La biopsie d'une tumeur osseuse est un acte qui doit être réfléchi, planifié après un examen clinique soigneux et un bilan d'imagerie complet. Le diagnostic d'une lésion osseuse (tumeur, dysplasie, pseudotumeur) repose sur les résultats de l'examen d'anatomie pathologique, confronté obligatoirement aux données de l'examen clinique et de l'imagerie. Toute discordance doit faire discuter à nouveau le dossier en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) et refaire la biopsie si cela se révèle nécessaire. La biopsie constitue la première étape du traitement d'une tumeur osseuse et elle est, dans la majorité des cas, indispensable avant de débuter le traitement. Lorsqu'une tumeur maligne est suspectée, l'indication de la biopsie, le siège, la technique et le conditionnement des prélèvements doivent donc être discutés avec le radiologue, l'anatomopathologiste et le chirurgien dans le cadre d'une RCP dans un centre de référence pour la prise en charge des sarcomes osseux labélisé par l'Institut national du cancer (INCa). Cette biopsie doit être réalisée dans la semaine qui suit le début de la prise en charge par le chirurgien qui va prendre en charge le patient pour la résection de la tumeur. Les biopsies chirurgicales et percutanées ont des avantages et des inconvénients, et donc des indications particulières souvent complémentaires. Pour ces tumeurs osseuses, la biopsie chirurgicale est souvent privilégiée pour obtenir suffisamment de matériel pour le pathologiste. Chaque fois que le diagnostic de tumeur maligne osseuse primitive est suspecté, il convient de se placer dans cette situation pour que la biopsie ne compromette pas les chances de réaliser une résection chirurgicale conservatrice. La biopsie répond à des règles précises et les voies d'abord dépendent de la localisation et du type de tumeur suspecté. La cicatrice de biopsie doit être excisée en monobloc avec la tumeur lors de la résection.