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Pie espástico en el niño - 23/04/15

[27-050-A-45]  - Doi : 10.1016/S1762-827X(15)70844-8 
J. Cottalorda a  : Professeur des Universités, praticien hospitalier, D. Louahem a : Praticien hospitalier, K. Patte b : Chef de service
a Département de chirurgie infantile, Service d'orthopédie et de plastique infantile, Hôpital Lapeyronie, 34295 Montpellier cedex 5, France 
b Service de médecine physique et réadaptation, Institut Saint-Pierre, rue Ginies-Mares, 34250 Palavas-les-Flots, France 

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Resumen

En caso de espasticidad, la lesión del pie rara vez es aislada y, por tanto, se hace indispensable adoptar un enfoque global. La atención médica del niño debe ser multidisciplinaria. Hay que cuantificar la hipertonía de los músculos implicados y determinar la parte correspondiente a la espasticidad y a la retracción en uno o más músculos afectados por las deformaciones. Es fundamental medir las amplitudes articulares: flexión dorsal del tobillo con extensión y flexión de la rodilla. Se ha de evaluar el tipo de las deformaciones (varo, equinovaro, pie plano, pie plano valgo, calcáneo, pie cavo, etc.) y la reducibilidad de las deformaciones. Hay que apreciar la existencia de los músculos antagonistas, su fuerza y la calidad de su activación. La exploración neurológica es indispensable. La grabación en vídeo de la marcha puede ser útil para después analizar sus fases por separado. El crecimiento y el desequilibrio muscular producen deformaciones: primero latentes, después leves, más adelante evidentes pero reducibles y, por último, irreducibles. El tratamiento debe formar parte de un «contrato» de objetivos claramente establecidos con el paciente y/o su familia. Los tratamientos pueden ser ortopédicos (kinesiterapia, aparatos ortopédicos, calzado adaptado, yesos para alargamiento gradual del tríceps sural), farmacológicos (antiespásticos, bloqueos motores, toxina botulínica) o quirúrgicos (alargamientos y transferencias tendinosas, neurotomías fasciculares selectivas, osteotomías, artrodesis). El tratamiento de los trastornos debe ser lo más precoz y lo más ortopédico posible. La recidiva de la deformación es posible mientras haya crecimiento residual. El tipo de cirugía varía en función de que el niño camine o no. El objetivo es un pie plantígrado y apto para el calzado. Hay que ser muy prudente antes de prescribir un alargamiento tendinoso, sobre todo en un niño que camina.

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Palabras clave : Parálisis cerebral, Niño, Espasticidad, Deformaciones del pie, Toxina botulínica


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