L’amygdalectomie est une intervention douloureuse. Le paracétamol seul est insuffisant pour contrôler la douleur postopératoire. L’efficacité et les effets secondaires du tramadol dépendent de sa vitesse de transformation par le CYP2D6 fonction de la pharmacogénomie. La kétamine à la dose de 0,3–0,5mg/kg en bolus unique constitue une stratégie antihyperalgésique adaptée. Le néfopam, également doté de propriété antihyperalgésique, n’est utilisable que chez l’adulte. Les AINS sont efficaces et réduisent également l’incidence des vomissements. Il existe une controverse sur le risque hémorragique lié à leur administration postopératoire. Ce risque peut être minimisé par l’emploi d’inhibiteurs sélectifs des COX-2. La dexamethasone diminue également la douleur et les nausées et vomissements postopératoires. Son impact sur le risque hémorragique est également discuté. La codéine n’est plus disponible et l’action de l’oxycodone dépend également de son métabolisme par le CYP2D6. L’analgésie est donc basée essentiellement sur les non opiacés paracétamol et AINS en l’absence de contre-indication. La dexamethasone et les setrons ont un fort impact sur les NVPO, le tramadol voire les opiacés peuvent être utilisés en recours.

Tonsillectomy is an extremely painful surgical procedure. Postoperative pain is uncompletely controlled by paracetamol, used as a single drug. Tramadol efficacy and side effects (vomiting) depend on its metabolism by CYP2D6. Ketamine at dose less than 0.5mg/kg is an antihyperalgesic agent that decreases opioid demand. Nefopam which is popular in France, cannot be used in children. NSAIDs are very effective and significantly reduce the incidence of PONV but a controversy still remains concerning the bleeding risk for their postoperative administration that could be solved to the advantage of selective COX-2 inhibitors. This controversy also exists for dexamethasone that produces a significant reduction in PONV and postoperative opioid demand. Codein is no more available but oxycodone which could be substituted is also dependent on CYP2D6 activity. Eventually postoperative analgesia is based on non-opioid agents (paracetamol plus NSAIDs); dexamethasone and setron reduce PONV while tramadol or opioid can be used as rescue analgesics.