L’obésité chez la parturiente est définie par un IMC « avant la grossesse » ≥ 30kg/m². Chez la parturiente obèse la morbi-mortalité au cours de la grossesse (hypertension, macrosomie, dystocie des épaules, césarienne urgente…) est corrélée à l’IMC. Une prise en charge multidisciplinaire par des équipes expérimentées, l’existence de moyens adaptés et une programmation de l’accouchement sont indispensables. La mise en place précoce d’une péridurale est recommandée pour l’analgésie au cours du travail, bien qu’elle soit techniquement plus difficile (échec, multiples tentatives, faux positifs…) La péridurale doit être fiable du fait du risque de césarienne pour dystocie, afin d’éviter une anesthésie générale (intubation difficile). Pour la césarienne programmée, la rachianesthésie est la meilleure option avec une dose minimale de 10mg de bupivacaïne (+ opiacés). La péri rachianesthésie combinée ou la rachianesthésie continue sont des alternatives intéressantes qui doivent être évaluées.

Obesity in parturients is defined by a body mass index (BMI) ≥ 30kg/m² before pregnancy. Obese parturients are at risk of complications such as arterial hypertension, fetal macrosomia, shoulder dystocia, emergency cesarean section… Morbidity and mortality are correlated to BMI. Management of obese parturients is supported by a multidisciplinary approach with experimented teams, specific devices and scheduled delivery. Epidural catheter should be placed early in the course of labor and secured due to the high risk of C-section for dystocia, order to avoid general anesthesia with a risk of difficult intubation. Lumbar epidural catheter placement is challenging in obese parturients (high failure rate, multiple attempts, catheter misplacement). Spinal anesthesia is the gold standard for scheduled C-section, the minimal effective dose of bupivacaine (with opioids) recommended is 10mg. Combined spinal-epidural or continuous spinal anesthesia/analgesia may be considered as alternatives.