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Les alternatives au bloc interscalénique - 23/04/15

Doi : 10.1016/j.pratan.2015.03.007 
Régis Fuzier a, , b , Bérangère Bourret a
a Unité d’anesthésie, institut Claudius-Regaud, institut universitaire du cancer Toulouse – Oncopole, 1, avenue Irène-Joliot-Curie, 31059 Toulouse, France 
b Unité de recherche en pharmaco-épidémiologie, Inserm 1027, université de Toulouse, 31000 Toulouse, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le bloc interscalénique est la technique de référence pour l’analgésie postopératoire après chirurgie de l’épaule. La liste des effets indésirables comprend : ponction pleurale et pneumothorax, introduction de l’aiguille dans un trou de conjugaison cervical avec risque de bloc neuroaxial, lésions traumatiques des racines cervicales, insuffisance respiratoire sur paralysie diaphragmatique par anesthésie du phrénique, voix enrouée, bradycardie et hypotension. Ce bloc est contre-indiqué chez les patients ayant une atteinte de la fonction pulmonaire. La réduction des doses d’anesthésique local constitue une adaptation du bloc. Les alternatives sont le bloc supraclaviculaire, le bloc suprascapulaire±axillaire et l’analgésie intra-articulaire sur cathéter. Le bloc supraclaviculaire a les mêmes limites que le bloc interscalénique, avec un risque de parésie phrénique. L’injection intra-articulaire ne peut pas être recommandée en raison d’un effet analgésique faible et d’un risque de chrondrolyse gléno-humérale.

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Summary

Interscalene block is the gold standard for postoperative analgesia after shoulder surgery. The side effects reported with this technique include pleural puncture and pneumothorax, central neuraxial needle placement, cervical cord damage, phrenic nerve anesthesia responsible for hemidiaphragmatic palsy leading to dyspnea, hoarseness, bradycardia and hypotension. Interscalene block is contraindicated in patients presenting with a reduction in pulmonary function. Alternative techniques to interscalene block include lower doses of local anesthetic, supraclavicular block, suprascapular block±axillary block (called ‘shoulder block’) and indwelling infusion catheters. The suprascapular±axillary block (‘shoulder block’) represents an attractive alternative. The supraclavicular block exhibits the same limits as the interscalene block, concerning especially the risk of phrenic anesthesia. Intra-articular analgesia cannot be recommended because of a little efficacy and the risk of catastrophic glenohumeral chondrolysis.

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Mots clés : Bloc interscalénique, Bloc de l’épaule, Bloc supraclaviculaire, Injection intra-articulaire

Keywords : Interscalene block, Shoulder block, Supraclavicular block, Intra-articular injection


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Vol 19 - N° 2

P. 97-101 - avril 2015 Regresar al número
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