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Troubles moteurs œsophagiens - 06/05/15

[9-201-A-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1968(15)72032-8 
S. Roman a, b, c, , F. Mion a, b, c
a Explorations fonctionnelles digestives, Hospices Civils de Lyon, Hôpital Édouard-Herriot, 5, place d'Arsonval, 69437 Lyon cedex 03, France 
b Université Claude-Bernard Lyon-1, 43, boulevard du 11-Novembre-1918, 69100 Villeurbanne, France 
c LabTau, Inserm 1032, 151, cours Albert-Thomas, 69424 Lyon cedex 03, France 

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Resumen

Les troubles moteurs œsophagiens se manifestent par une dysphagie et/ou des douleurs thoraciques. Le bilan initial comporte une endoscopie œso-gastro-duodénale et, en cas de douleurs thoraciques, un bilan cardiaque. La manométrie œsophagienne est l'examen clé puisqu'elle permet d'identifier la nature du trouble moteur. Le transit œso-gastro-duodénal a un rôle pour apprécier le retentissement des troubles moteurs sur la clairance œsophagienne. L'achalasie est le trouble moteur œsophagien le mieux caractérisé. Il s'agit d'un défaut de relaxation de la jonction œsogastrique associé à une absence de contraction œsophagienne normale lors des déglutitions. Elle est due à la perte des plexus nerveux inhibiteurs au niveau œsophagien. Le traitement repose sur la levée de l'obstruction fonctionnelle de la jonction œsogastrique soit par dilatation endoscopique, soit par myotomie chirurgicale ou endoscopique. Les troubles moteurs œsophagiens hypertensifs comportent les spasmes œsophagiens, « l'œsophage marteau-piqueur » et « l'œsophage casse-noisettes ». Ces types de troubles peuvent être secondaires à un obstacle de la jonction œsogastrique, à un reflux gastro-œsophagien (RGO), à une œsophagite à éosinophiles ou être idiopathiques. Le traitement vise à diminuer la vigueur des contractions de manière pharmacologique (dérivés nitrés, inhibiteurs calciques, parfois antidépresseurs), ou par injection de toxine botulique dans l'œsophage, ou, dans de rares cas, par myotomie. Enfin, les désordres moteurs hypotensifs (péristaltisme absent, péristaltisme intermittent, hypopéristaltisme) sont les plus fréquents des troubles moteurs. Toutefois, leur signification clinique est incertaine et ils sont plus fréquemment associés au RGO qu'à la survenue de dysphagie. Leur traitement reste difficile en l'absence de prokinétiques œsophagiens.

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Mots-clés : Manométrie œsophagienne, Achalasie, Spasmes œsophagiens, Œsophage marteau-piqueur, Hypopéristaltisme


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