Les patients d’onco-hématologie sont fortement à risque de développer des infections fongiques invasives (IFI). En raison des insuffisances du diagnostic direct, la recherche de biomarqueurs, sériques notamment, s’est imposée comme un outil complémentaire essentiel. Des études menées chez l’adulte en onco-hématologie soulignent la forte valeur prédictive négative du test. En revanche, très peu de données sont disponibles chez l’enfant, qui présente par ailleurs des caractéristiques particulières avec notamment des taux de ß-D-glucanes naturellement plus élevés.

Il s’agit d’une étude prospective menée de janvier 2013 à juin 2014 portant sur des enfants âgés de 3jours à 17ans en onco-hématologie à l’hôpital Trousseau, Paris et considérés comme à très haut risque d’IFI (chimiothérapie d’induction ou de consolidation dans le cadre du traitement de LA, aplasie médullaire, autogreffe).

Les patients ont été classés selon les critères EORTC en IFI prouvée, probable ou possible.

Les enfants étaient surveillés par un dosage bi-hebdomadaire d’antigène aspergillaire (Platelia Aspergillus, Biorad). Un dosage de ß-D-glucanes était réalisé de manière hebdomadaire par la technique Fungitell (Cape Code). Par ailleurs, les investigations mycologiques ciblées (PL, LBA…) étaient laissées au libre arbitrage des cliniciens.

Les sensibilités, spécificités, valeurs prédictives positives et négatives ont été calculées avec différents seuils de positivité. Un recueil des éventuels facteurs interférant avec le dosage du ß-D-glucane a également été réalisé.

Soixante-trois enfants ont été inclus. Une médiane de 4 dosages était disponible pour chaque patient. Quinze IFI probables ou prouvées ont été diagnostiquées. Pour un seuil à 60pg/mL, sensibilité, spécificité, VPP, VPN du test étaient respectivement de 100 %, 57 %, 26 %, 100 %. Si l’on considère des seuils adaptés à l’âge de l’enfant (seuil à 80pg/mL pour les moins de 10ans et>100pg/mL pour les plus de 10ans), les valeurs sont alors respectivement de 87,5 %, 73,1 %, 33,3 %, 97,4 %. La meilleure spécificité étant obtenue en considérant ces seuils adaptés sur 2 sérums consécutifs puisqu’elle atteint alors 90 %.

Les cinétiques de dosage de ß-D-glucanes obtenues pour les patients présentant une IFI probable ou prouvée montraient une bonne corrélation avec l’évolution clinique du patient, mais un retard au diagnostic pour la moitié des patients.

Ce test présente des valeurs de VPN très intéressante chez l’enfant comme ce qui est décrit chez l’adulte. Un moyen d’augmenter la spécificité de ce test est de contrôler le dosage sur un 2^e sérum et d’adapter les seuils en fonction de l’âge de l’enfant.

De nombreuses causes de fausses positivités sont décrites chez l’adulte et restent à explorer chez l’enfant. Enfin, la cinétique de ce dosage chez l’enfant semble différer de celle de l’adulte avec un retard par rapport aux signes cliniques mais une bonne corrélation avec l’évolution clinique des patients.