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Blessures des membres et du rachis par projectiles balistiques - 07/07/15

[14-032-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0521(15)66215-5 
D. Ollat  : Professeur agrégé du Val-de-Grâce, chef de service adjoint, G. Versier : Professeur agrégé du Val-de-Grâce, chef de service
 Service de chirurgie orthopédique et traumatologie, Hôpital d'instruction des armées Bégin, 69, avenue de Paris, 94160 Saint-Mandé, France 

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Resumen

La prise en charge des lésions balistiques répond à des règles spécifiques et précises qui doivent être connues car elles diffèrent de la traumatologie habituelle. Autrefois l'apanage des médecins militaires, le terrorisme et le banditisme ont rendu ces lésions « universelles ». Tout praticien peut donc y être confronté. La recherche et l'analyse des orifices balistiques doivent être rigoureuses pour comprendre le trajet lésionnel. Le parage est l'étape essentielle de la prise en charge chirurgicale. Il permet de lutter efficacement contre l'infection omniprésente. Le concept de damage control orthopaedic s'est imposé comme un traitement séquentiel. Le fixateur externe reste encore le moyen de stabilisation osseux principal. Cependant, l'ostéosynthèse interne secondaire précoce est parfois possible. La fermeture cutanée est toujours différée mais doit être néanmoins précoce. Les gestes de couverture notamment par lambeaux sont souvent nécessaires. La réparation vasculaire s'impose parfois en urgence. Il est donc nécessaire de posséder des compétences « élargies ». Malgré tous les progrès réalisés, les séquelles sont encore souvent importantes.

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Mots-clés : Chirurgie, Guerre, Plaie par projectile, Plaie par arme à feu, Membres


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