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Troubles de l'hydratation, désordres hydroélectrolytiques, insuffisance rénale aiguë, désordres phosphocalciques - 20/07/15

[3-1123]  - Doi : 10.1016/S1634-6939(15)63099-X 
M. Rainfray, MD, PhD , T. Dantoine
 Pôle de gérontologie clinique, service de médecine gériatrique, Hôpital Xavier Arnozan, CHU de Bordeaux, avenue du Haut-Lévêque, 33604 Pessac, France 

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Resumen

Les troubles de l'hydratation intracellulaire sont liés aux variations de l'osmolarité plasmatique, régulée par l'hormone antidiurétique et la soif. Les troubles de l'hydratation extracellulaire sont liés aux variations du capital sodé régulé par le système rénine-angiotensine-aldostérone. Les déshydratations sont fréquentes, souvent en rapport avec des troubles digestifs, des traitements diurétiques ou des troubles de la soif. Les hyperhydratations sont en rapport avec des apports hydriques ou sodés trop importants pour la fonction cardiaque et/ou rénale. Le traitement d'une dysnatrémie repose sur la correction du trouble de l'hydratation qui l'a engendrée, à une vitesse adaptée au rythme d'installation, au caractère symptomatique ou non et au terrain du patient. L'hyperkaliémie est toujours en rapport avec une insuffisance rénale ou une acidose métabolique. Elle peut menacer le pronostic vital et doit être analysée et traitée rapidement. L'hypokaliémie survient le plus souvent lors de troubles digestifs, de traitements diurétiques ou d'une alcalose métabolique. La correction du pool potassique nécessite des apports très prolongés. L'insuffisance rénale aiguë survient chez 5 % des patients hospitalisés. Fonctionnelle, elle survient lors des déshydratations et de traitements affectant la vascularisation rénale. L'insuffisance rénale organique est particulièrement observée après chirurgie ou en réanimation chez des patients présentant un terrain athéromateux, un sepsis sévère, une instabilité hémodynamique, et recevant des substances potentiellement néphrotoxiques. Le grand âge et une insuffisance rénale ou cardiaque préexistante sont de mauvais pronostic. Les obstacles sur la voie excrétrice et les glomérulonéphrites rapidement progressives restent des causes d'insuffisance rénale aiguë plus rares mais qui nécessitent un traitement urgent. Les hypercalcémies sont dues essentiellement à l'hyperparathyroïdie et aux atteintes osseuses des affections malignes (métastases, myélome). Symptomatiques, leur traitement associe la réhydratation et l'emploi de biphosphonates. Les hypocalcémies, rarement symptomatiques, sont essentiellement dues aux carences ou insuffisances en vitamine D, extrêmement fréquentes dans le monde entier.

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Mots-clés : Déshydratation, Dysnatrémies, Dyskaliémies, Troubles phosphocalciques, Insuffisance rénale aiguë, Iatrogénie


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