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Infections dues à Trichosporon spp. et à Geotrichum spp. - 19/08/15

[8-601-A-10]  - Doi : 10.1016/S1166-8598(15)61470-3 
J. Bonhomme a, b  : Maître de conférences, praticien hospitalier
a EA 4655, U2RM, Université de Caen Basse-Normandie, 14032 Caen cedex 5, France 
b Service de microbiologie, CHRU de Caen, avenue de la Côte-de-Nacre, 14033 Caen cedex 9, France 

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Resumen

Les levures des genres Trichosporon et Geotrichum, qui ont souvent été confondues, sont saprophytes de l'environnement et commensales des flores humaines. Le genre Trichosporon comporte 15 espèces d'intérêt médical dont le chef de file est T. asahii, tandis que trois espèces seulement de Geotrichum sont isolées chez l'homme : G. capitatum, G. candidum et G. clavatum. Ces levures opportunistes sont responsables d'infections superficielles bénignes, telles la piedra blanche due à Trichosporon, mais aussi d'infections profondes associées à une mortalité élevée. Ces dernières sont rares mais émergentes chez une proportion croissante de patients immunodéprimés. Elles se présentent généralement sous la forme d'une fongémie isolée ou plus souvent d'une atteinte disséminée. Leur diagnostic, difficile et souvent tardif, repose essentiellement sur la positivité des hémocultures. Le recours à la spectrométrie de masse et/ou la biologie moléculaire est parfois nécessaire pour aboutir à l'identification d'espèce. Malgré l'absence de seuils de sensibilité établis, ces levures sont manifestement résistantes aux échinocandines. Pour Trichosporon, l'amphotéricine B et la flucytosine semblent inactives, tandis que Geotrichum présente une résistance variable à la flucytosine, au fluconazole et à l'itraconazole. Jusqu'à présent, les traitements antifongiques proposés en première ligne sont le voriconazole pour les espèces du genre Trichosporon, et le voriconazole ou l'amphotéricine B liposomale seule ou associée à la flucytosine pour celles du genre Geotrichum. Ce traitement doit être associé au retrait précoce du cathéter veineux central et à la sortie de la neutropénie pour améliorer les chances de survie. Devant une infection fongique invasive ne répondant pas au traitement empirique habituel, il faut désormais penser à ces levures émergentes et savoir adapter le traitement rapidement.

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Mots-clés : Trichosporon, Trichosporonose, Geotrichum, Géotrichose, Saprochaete, Levure


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