L’échec de secours ou de prise en charge a été initialement décrit chez les patients décédés des suites d’une complication après cholécystectomie (par laparotomie), mais les recherches dans ce domaine sont relativement rares. Cette étude a été conçue pour analyser la séquence chronologique des carences de soins dans ce cadre.

Les patients décédés, pendant la prise en charge pour une cholécystectomie dans l’état du Queensland, était identifiés dans la base de données de l’Australian and New Zealand Audit of Surgical Mortality (ANZASM).

De manière peu surprenante, la population était composée de patients à haut risque : âge médian de 74,5ans, un nombre médian de comorbidités et un score ASA à 4. Le décès survenait vers le 6^e jour postopératoire, essentiellement dans les derniers jours de la semaine. Plus de 80 % des décès survenait après une cholécystectomie en urgence. Dans près de la moitié des cas, il n’y avait de carence de soins. Mais la plupart des cas de carence identifiés survenaient dans la période postopératoire (selon le concept d’échec de secours ou de prise en charge). Néanmoins, un nombre significatifs de cas de carences était identifié dans la période préopératoire et durant l’intervention (choix du moment de l’intervention, prises de décision peropératoires).

Les chirurgiens réalisant des cholécystectomies doivent être au courant du type de carences de soins, des conditions de leur survenue afin de prendre les mesures utiles pour les prévenir.

Failure to rescue was first defined in patients who died due to a complication following (open) cholecystectomy, but research into the relevant factors has been scarce. This study was designed to determine a chronological sequence of deficiencies in care.

Adult patients who died under the care of a surgeon following cholecystectomy in Queensland were identified from the Australian and New Zealand Audit of Surgical Mortality (ANZASM) database.

Not unexpectedly, this is a high-risk patient population: median age of the 48 patients was 74.5 years and the median number of comorbidities and American Society of Anesthesiologists class was 4. Death occurred on postoperative day 6. Most deaths occurred at the end of the week. Over 80% of deaths followed emergency cholecystectomy. In almost half the patients there were no deficiencies in care. Most common deficiency was during postoperative management (i.e. failure to rescue), however significant deficiencies also arose prior to surgical admission; choice and timing of intervention as well as intraoperative decision-making.

Surgeons who perform cholecystectomy need to be aware of the levels at which deficiencies arise given that many may be preventable.