La spondyloscite aspergillaire est extrêmement rare, elle est généralement observée chez des malades immunodéprimés en particulier dans les transplantations d’organes et les greffés de cellules souches.

Nous rapportons une observation pédiatrique chez un patient âgé de 8ans, admis le 28 août 2013 dans le service de pédiatrie de notre CHU pour l’exploration d’une fièvre remontant à 4mois avec douleurs rachidiennes.

Devant le tableau clinique et radiologique, et malgré l’absence de culture le diagnostic d’une tuberculose pulmonaire et osseuse est retenu ; le malade est mis sous antituberculeux.

L’évolution est marquée par l’absence d’amélioration clinique et l’apparition, deux semaines après l’hospitalisation d’une tuméfaction dorsale para-vertébrale, qui à motivé la pratique d’une ponction ramenant du pus. La culture bactérienne de ce prélèvement est positive à Aspergillus fumigatus.

À notre demande, une deuxième ponction est réalisée, l’examen direct du pus met en évidence des filaments mycéliens de type aspergillaire, avec culture positive à A. fumigatus. La sérologie aspergillaire est positive par la présence de 5 arcs de précipitation à l’immunoélectrophorèse (l’IEP), et de 320Unités en Elisa (seuil=11,5 Unités).

Un traitement par Voriconazole est instauré, le 1^er octobre. Il a permis l’obtention de l’apyrexie, mais le processus infectieux vertébral toujours évolutif s’est compliqué de compression médullaire. Le malade est opéré en urgence, il a bénéficié d’une hémi-laminectomie D2-D3.

L’examen anatomopathologique des fragments biopsique confirme le diagnostic de l’aspergillose vertébrale invasive, par la présence d’un feutrage de filaments mycéliens. De plus le champignon a été aussi isolé de l’aspiration bronchique réalisée au moment de l’acte chirurgical. En parallèle, l’exploration immunologique ne retrouve pas de déficits immunitaires quantitatifs et qualitatifs (test de réduction du Nitro Bleu de Tetrazolium [NBT] positif).

Le malade est toujours suivi en consultation pédiatrique, mais malheureusement avec des séquelles neurologiques à type de paraplégie. Devant un tableau clinique aussi sévère et même si le déficit immunitaire n’est pas étiqueté, une granulomatose septique chronique reste la maladie la plus probable.