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Diagnostic de paracoccidioidomycose, une difficulté réelle : à partir d’un cas de co-infection avec une tuberculose en Guyane française - 31/08/15

Doi : 10.1016/j.mycmed.2015.06.058 
C. Merat 1, , R. Guery 2, C. Aznar 1, D. Blanchet 1, E. Sambourg 3, P. Couppié 3, F. Djossou 2, S. Labbe 4
1 Laboratoire hospitalo-universitaire de parasitologie et mycologie, centre hospitalier de Cayenne, Cayenne, Guyane française 
2 Unité des maladies infectieuses et tropicales, centre hospitalier de Cayenne, Cayenne, Guyane française 
3 Service de dermatologie, centre hospitalier de Cayenne, Cayenne, Guyane française 
4 Service d’anatomocytopathologie, centre hospitalier de Cayenne, Cayenne, Guyane française 

Auteur correspondant.

Resumen

L’association des infections paracoccidioïdomycose et tuberculose est souvent décrite en Amérique latine. Nous reportons ici un cas de co-infection chez un patient brésilien sans facteur de risque connu. Un traitement initial de la tuberculose a été administré sans aucune amélioration après un mois de traitement. Dans un deuxième temps, l’examen mycologique et histologique des lésions a mis en évidence une paracoccidioidomycose associée. Deux mois de traitement par Trimethoprime-Sulfamethoxazole ont conduit à une amélioration clinique ainsi qu’une disparition des lésions endo-buccales.

Telle une maladie émergente, une dizaine de cas de paracoccidioidomycose diagnostiqués en Guyane depuis 1997 ont été recensés, tous chez des patients masculins, non VIH, sans comorbidités, et présentant des localisations surtout cutanées, cutanéo-muqueuses ORL, ganglionnaires et pulmonaires.

Les diagnostics différentiels cliniques sont la leishmaniose, la tuberculose, la lèpre, voire un carcinome cutanéo-muqueux. Une mauvaise orientation diagnostique est souvent à l’origine d’un retard dans la prise en charge initiale comme lors d’une co-infection.

L’examen mycologique direct à frais et après coloration est primodial lorsqu’il est bien orienté. Le diagnostic mycologique différentiel d’une cryptoccocose peut également être évoqué. L’examen anatomopathologique des biopsies vient alors confirmer le diagnostic ainsi que la PCR.

Ainsi, les associations possibles de tuberculose et paracoccidioidomycose doivent être réellement prises en compte dans l’évaluation des patients provenant d’Amérique Latine.

Il est donc nécessaire de procéder à enquêtes mycobactériennes et fongiques approfondies et exhaustives avant de commencer un traitement spécifique pour la tuberculose ou la paracoccidioïdomycose.

Enfin, il faut souligner le rôle essentiel de l’examen direct mycologique dans le diagnostic précoce de la paracoccidioidomycose.

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Vol 25 - N° 3

P. 241 - septembre 2015 Regresar al número
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