Les pneumopathies nosocomiales acquises sous ventilation mécanique (PNAVM) constituent un problème récurrent, avec une incidence évaluée à 18 cas pour 1000 jours de ventilation mécanique. La morbidité est indéniable, en particulier sur l'allongement des durées de ventilation et donc de séjour en réanimation. La mortalité attribuable est, elle, beaucoup plus discutée. La physiopathologie est dominée par le passage des sécrétions oropharyngées, précocement colonisées par une flore pathogène, autour du ballonnet de la sonde d'intubation. Malgré ce mécanisme assez caricatural, peu de méthodes de prévention, largement développées autour de la prévention de ces micro-inhalations et de la colonisation bactérienne de l'oropharynx et du circuit de ventilation, ont démontré un impact indéniable sur la prévention des PNAVM, et, a fortiori, sur la mortalité associée. La plupart des experts s'accordent sur la nécessité d'associer ces méthodes de prévention, dans le cadre de bundles (ensemble de recommandations). Le diagnostic reste avant tout clinique, mais la recherche d'une confirmation bactériologique est indispensable, afin d'orienter le traitement antibiotique probabiliste et/ou de permettre une désescalade antibiotique sur les résultats de la culture. Aucune méthode de prélèvement ne peut se targuer d'être à la fois très sensible et très spécifique. Le traitement antibiotique probabiliste à large spectre doit être réservé aux cas de PNAVM hypoxémiantes ou avec choc. Il fera l'objet de recommandations écrites régulièrement adaptées à l'écologie locale. L'apport de la bithérapie est toujours sujet à caution ; la durée de traitement efficace est, elle, bien codifiée : huit jours maximum, à l'exception possible des pneumopathies à bacilles à Gram négatif (BGN) non fermentants.