L’évolution croissante de la pathologie carotidienne dans la population (+ 67 %, projection de 2000 à 2020) et la contrainte socio-économique justifient une réflexion quant à la réduction de la durée moyenne de séjours de la chirurgie carotidienne. Celle-ci devant se faire en respectant les mêmes exigences de résultat et de qualité que la chirurgie actuelle.

Depuis l’an 2000, il a été montré la faisabilité d’une sortie ambulatoire des malades [1Sheehan M.K., Greisler H.P., Littooy F.N., Baker W.H. Same-evening discharge after carotid endarterectomy: our initial experience J Vasc Surg 2004 ;  39 : 575-577 [cross-ref]

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. Les études réalisées n’ont en revanche pas démontré la supériorité d’un mode anesthésique (général versus loco-régional) sur la durée moyenne de séjours [2Rockman C.B., Riles T.S., Gold M., Lamparello P.J., Giangola G., Adelman M.A., y al. A comparison of regional and general anesthesia in patients undergoing carotid endarterectomy J Vasc Surg 1996 ;  24 : 946-956 [cross-ref]

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. La réalisation d’une anesthésie écho-guidée associée à un repérage échographique précis du siège de la bifurcation carotidienne permet la réalisation d’un acte chirurgical électif comprenant une dissection à minima autorisant une réduction des contraintes postopératoires qui obligent à un séjour prolongé. Dans une courte série, en intention de traiter comprenant 10 patients, il a été possible d’obtenir une sortie à j1 chez 9 d’entre eux. Cette approche, répond à un prérequis et à un cahier des charges incontournable :

– un patient éduqué et consentant ;

– une anesthésie écho-guidée ;

– un repérage échographique de la bifurcation carotidienne permettant une dissection a minima ;

– une surveillance en SSPI pendant 8heures.

L’usage de l’écho-guidage tant pour la réalisation de l’anesthésie que pour déterminer le siège optimum de l’incision permet une sortie précoce sans renoncer aux critères d’exigences de résultat de cette chirurgie. Une étude sur un échantillon plus grand reste indispensable pour confirmer cette approche. La poursuite de l’amélioration des conditions anesthésiques et opératoires devrait permettre la réalisation prochaine d’une chirurgie carotidienne ambulatoire de routine chez des patients sélectionnés.