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Pathologie vasculaire cérébrale de la grossesse et du post-partum - 09/11/15

[17-046-S-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0378(15)72432-2 
N. Dequatre-Ponchelle  : Neurologue, A. Hochart : Interne de neurologie, C. Cordonnier : Professeur de neurologie
 Clinique neurologique, Hôpital Roger-Salengro, 59037 Lille cedex, France 

Auteur correspondant.

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Riassunto

Bien que les modifications physiologiques survenant pendant la grossesse et le post-partum puissent augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC), celui-ci n'est pas significativement augmenté au cours de la grossesse. Toutefois, les AVC de la grossesse et du post-partum sont responsables d'une part importante des décès maternels. Ces accidents surviennent principalement dans les derniers jours de la grossesse et les premières semaines du post-partum. Toutes les causes d'AVC ischémique ou hémorragique du sujet jeune peuvent se rencontrer pendant la grossesse. D'autres causes sont spécifiques de la grossesse : l'éclampsie, le choriocarcinome, l'embolie amniotique, la cardiomyopathie du péripartum et l'angiopathie bénigne du post-partum. Le risque de rupture anévrismale ou d'hémorragie sur malformation artérioveineuse est légèrement augmenté pendant la grossesse et le post-partum. La grossesse et le post-partum représentent un facteur de risque important de thrombose veineuse cérébrale. La plupart des AVC de la grossesse et du post-partum nécessitent la même prise en charge diagnostique et thérapeutique qu'en dehors de la grossesse. Le bilan doit être aussi complet qu'en dehors de la grossesse. La thrombolyse intraveineuse par rt-PA et la thrombectomie mécanique doivent être discutées au cas par cas. En ce qui concerne les anticoagulants, l'héparine est l'anticoagulant de choix pendant la grossesse et les antivitamines K peuvent être utilisés de 13 à 36 semaines de gestation. L'héparine, la warfarine et l'acénocoumarol peuvent être utilisés pendant l'allaitement. Les modalités d'accouchement et notamment l'indication de césarienne doivent reposer uniquement sur des considérations obstétricales.

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Mots-clés : Accident vasculaire cérébral, Infarctus cérébral, Thrombose veineuse cérébrale, Hémorragie cérébrale, Hémorragie méningée, Grossesse, Post-partum


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