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Crises non épileptiques psychogènes (CNEP) - 18/12/15

[17-045-A-55]  - Doi : 10.1016/S0246-0378(15)57597-0 
B. De Toffol a, b,  : Professeur des Universités, praticien hospitalier, J. Biberon a : Chef de clinique assistant, C. Hingray d : Praticien hospitalier, psychiatre, W. El-Hage b, c : Professeur des Universités, praticien hospitalier
a Service de neurologie et de neurophysiologie clinique, CHU Bretonneau, 37044 Tours cedex 9, France 
b Inserm U930, Imagerie et cerveau, 37044 Tours cedex 9, France 
c Clinique psychiatrique universitaire, CHRU de Tours, 37044 Tours cedex 9, France 
d Service de neurologie, CHU de Nancy, 54035 Nancy, France 

Auteur correspondant.

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Riassunto

Les crises non épileptiques psychogènes (CNEP) ressemblent phénoménologiquement à des crises épileptiques mais ont une origine psychologique. Elles appartiennent à la catégorie des troubles dissociatifs/conversions dans les classifications internationales. Le diagnostic de certitude est apporté par l'enregistrement vidéo-électroencéphalographie (EEG) des manifestations cliniques. Les nombreux patients qui souffrent de CNEP, des femmes dans les trois quarts des cas, forment une entité hétérogène. L'existence d'une psychopathologie spécifique doit cependant faire considérer le diagnostic de CNEP comme un diagnostic positif et non comme un diagnostic d'élimination. La présentation clinique des troubles fait l'objet de classifications fondées sur la co-occurrence de symptômes élémentaires regroupés en clusters. Une dissociation psychique d'origine traumatique est observée dans la majorité des cas. Les progrès dans l'étude de la neurobiologie de l'émotion permettent de mieux comprendre les liens qui unissent CNEP et dissociation, et ils éclairent les modalités d'évaluation du trouble et la prise en charge thérapeutique. Les facteurs de risque, les causes et les modalités de survenue des CNEP sont désormais modélisés à partir de l'interaction entre facteurs prédisposants, précipitants et perpétuants au sein de modèles multiniveaux. Il est désormais possible de suggérer le diagnostic de CNEP avant la réalisation de la vidéo-EEG après une analyse standardisée de l'ensemble des comorbidités psychiatriques. L'annonce adaptée du diagnostic, l'évaluation multidisciplinaire du trouble, la psychoéducation et les thérapies comportementales permettent un traitement efficace des CNEP à condition de porter un diagnostic précoce et d'agir rapidement.

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Mots-clés : Crises non épileptiques psychogènes, Épilepsie, Dissociation, Émotion, État de stress post-traumatique


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