On distingue quatre types d'hypertension artérielle (HTA) au cours de la grossesse : l'HTA gravidique ou gestationnelle (4,9 %), la prééclampsie (2,1 %), l'HTA chronique (1 %) et la prééclampsie surajoutée à l'HTA chronique. Les connaissances dans la physiopathologie de la prééclampsie ont beaucoup progressé ces dernières années. La dysfonction placentaire qui est à l'origine de la prééclampsie est liée à une anomalie de l'invasion trophoblastique des artères spiralées utérines. Y est associée une dysfonction endothéliale à l'origine d'une production accrue de substances vasoconstrictrices (endothéline, thromboxane A2 et angiotensine II) et d'une inhibition de la production de substances vasodilatatrices (NO et prostacycline). L'expression anormale de certains facteurs angiogéniques (vascular endothelial growth factor, placental growth factor, endogline) joue un rôle à la fois dans le défaut d'invasion trophoblastique et dans la dysfonction endothéliale. On cherche aujourd'hui à préciser le plus tôt possible les facteurs de risque de prééclampsie afin de définir un dépistage précoce. Ceux qui sont actuellement à l'étude combinent différentes caractéristiques maternelles, données des Dopplers utérins et dosages aujourd'hui disponibles de facteurs angiogéniques. La prééclampsie est un syndrome multifacette pouvant présenter de nombreuses complications maternelles et périnatales. Son bilan d'évaluation réalisé en hospitalisation cherche les signes de sévérité de la prééclampsie, car ils sont pris en compte selon le terme pour décider de la prise en charge. La corticothérapie est systématique alors que les traitements antihypertenseurs n'ont que le but d'éviter les complications vasculaires cérébrales. La prévention de la crise d'éclampsie comme de sa récidive repose sur le sulfate de magnésie. Chez les patientes à risque, on propose lors d'une nouvelle grossesse une prévention précoce par aspirine, l'intérêt des héparines de bas poids moléculaire étant à l'étude. L'HTA chronique est de plus en plus fréquente au cours de la grossesse. Son pronostic est fonction de la survenue d'une prééclampsie surajoutée. Cette dernière est plus fréquente chez les patientes ayant des antécédents obstétricaux ou une pathologie sous-jacente. Lorsque les HTA chroniques sont classées à haut risque, la surveillance et la prise en charge sont très différentes.