Le pneumopatie nosocomiali acquisite sotto ventilazione (PNAVM) sono un problema ricorrente, con un'incidenza valutata a 18 casi per 1 000 giorni di ventilazione meccanica. La morbilità è innegabile, in particolare per il prolungamento delle durate di ventilazione e, quindi, di degenza in rianimazione. La mortalità attribuibile, dal canto suo, è molto più discussa. La fisiopatologia è dominata dal passaggio delle secrezioni orofaringee, precocemente colonizzate da una flora patogena, intorno al palloncino del tubo endotracheale. Nonostante questo meccanismo piuttosto grottesco, pochi metodi di prevenzione, in gran parte sviluppati intorno alla prevenzione di queste microinalazioni e della colonizzazione batterica dell'orofaringe e del circuito di ventilazione, hanno dimostrato un innegabile impatto sulla prevenzione delle PNAVM e, a maggior ragione, sulla mortalità associata. La maggior parte degli esperti concorda sulla necessità di associare questi metodi di prevenzione, nel quadro di bundles (insieme di raccomandazioni). La diagnosi resta, prima di tutto, clinica, ma la ricerca di una conferma batteriologica è essenziale per orientare il trattamento antibiotico probabilistico e/o consentire di scalare gli antibiotici in base ai risultati della coltura. Nessun metodo di prelievo può pretendere di essere allo stesso tempo molto sensibile e molto specifico. Il trattamento antibiotico probabilistico ad ampio spettro deve essere riservato ai casi di PNAVM ipossiemizzanti o con shock. Sarà oggetto di raccomandazioni scritte regolarmente adattate all'ecologia locale. Il contributo della biterapia è sempre soggetto a prudenza; la durata di un trattamento efficace è, dal canto suo, ben codificata: otto giorni al massimo, con la possibile eccezione delle pneumopatie da bacilli Gram negativi (BGN) fermentanti.