Más del 15% de las parejas presenta dificultades para concebir un hijo después de 1 año de vida en común sin usar métodos anticonceptivos. La pareja de sexo masculino es responsable de esta situación en el 50% de los casos. Las causas de hipofertilidad masculina se clasifican en dos categorías: secretoras y excretoras. La hipofertilidad secretora se debe a un defecto de la espermatogénesis, y la hipofertilidad excretora es producto de una obstrucción en las vías seminales. La valoración de la pareja de sexo masculino incluye el estudio por imagen como complemento de la exploración clínica y de las pruebas de laboratorio. La ecografía se ha convertido en el método de referencia para explorar el aparato genital masculino en este contexto. El objetivo es demostrar lesiones que orienten hacia una etiología secretora o excretora. La resonancia magnética (RM) pélvica rara vez está indicada para completar esta evaluación. El propósito fundamental de este artículo es familiarizar al lector con la anatomía normal del aparato genital masculino y describir las principales patologías responsables de una hipofertilidad del varón, con la ecografía como el estudio por imagen esencial.