Los trastornos de la hidratación intracelular se relacionan con las variaciones de la osmolaridad plasmática, regulada por la hormona antidiurética y la sed. Los trastornos de la hidratación extracelular se relacionan con las variaciones del capital sódico, regulado por el sistema renina-angiotensina-aldosterona. La deshidratación es frecuente, a menudo relacionada con trastornos digestivos, tratamientos diuréticos o trastornos de la sed. La hiperhidratación se relaciona con aportes hídricos o sódicos excesivos para la función cardíaca y/o renal. El tratamiento de una disnatremia se basa en la corrección del trastorno de la hidratación que lo ha engendrado, en una velocidad adecuada al ritmo de instauración, en el carácter sintomático o no y en las características del paciente. La hiperpotasemia está siempre en relación con una insuficiencia renal o una acidosis metabólica. Puede amenazar el pronóstico vital y es necesario analizarla y tratarla rápidamente. La hipopotasemia aparece con más frecuencia en trastornos digestivos, tratamientos diuréticos o una alcalosis metabólica. La corrección del contenido total de potasio precisa aportes muy prolongados. La insuficiencia renal aguda aparece en el 5% de los pacientes hospitalizados. Funcional, aparece en las deshidrataciones y los tratamientos que afectan a la vascularización renal. La insuficiencia renal parenquimatosa se observa especialmente tras cirugía o en reanimación, en pacientes con un contexto ateromatoso, una sepsis grave, inestabilidad hemodinámica y que reciben sustancias potencialmente nefrotóxicas. La edad avanzada y una insuficiencia renal o cardíaca preexistentes son de mal pronóstico. Los obstáculos sobre la vía excretora y las glomerulonefritis rápidamente progresivas continúan siendo causas de insuficiencia renal aguda más raras pero que también precisan un tratamiento urgente. Las hipercalcemias se deben esencialmente al hiperparatiroidismo y a la afectación ósea debido a neoplasias malignas (metástasis, mieloma). Cuando son sintomáticas, su tratamiento debe asociar la rehidratación y el uso de bifosfonatos. Las hipocalcemias son raramente sintomáticas, y se deben esencialmente a las carencias o insuficiencia de vitamina D, extremadamente frecuentes en todo el mundo.