L'imagerie par résonance magnétique (IRM) mammaire est un examen de haute technicité répondant à des recommandations internationales rigoureuses. Les protocoles doivent inclure des séquences en haute résolution spatiale, pondérées T1, T2 et T1 injectées dynamiques permettant une analyse morphologique que l'on complétera pour les lésions d'allure bénigne par une analyse fonctionnelle à l'aide des courbes dynamiques. Certaines séquences spécifiques permettent l'exploration des canaux galactophoriques et des prothèses. Les séquences de diffusion aident à la détection des adénopathies, à la caractérisation des lésions et au suivi des lésions. L'IRM mammaire est un examen de grande sensibilité ce qui en fait un bon examen de dépistage pour les patientes à très haut risque de cancer du sein (mutation BRCA, par exemple) et le bilan d'extension chez des patientes à haut risque de lésions multiples (carcinome lobulaire infiltrant, femme < 40 ans). La forte valeur prédictive négative de l'IRM mammaire est utile pour éliminer une tumeur dans les situations complexes (analyse des cicatrices, discordance radioclinique). En revanche, la spécificité médiocre impose de contrôler toutes les anomalies découvertes en IRM à l'aide d'investigations supplémentaires (examen de second look et biopsie) avant de modifier la prise en charge des patientes. Il existe de nombreux aspects normaux en IRM dont la prévalence est bien plus fréquente que celle des anomalies suspectes. Ces anomalies bénignes doivent être reconnues pour améliorer la spécificité de l'IRM.