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Neuropathies chez les diabétiques - 24/05/16

[17-109-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0378(16)75572-2 
P. Lozeron
 Service de physiologie clinique-explorations fonctionnelles, Hôpital Lariboisière, AP-HP, Inserm UMR965, Université Paris Diderot, Sorbonne Paris Cité, 2, rue Ambroise-Paré, 75010 Paris, France 

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Riassunto

Le diabète est la principale cause de neuropathie dans le monde. La forme la plus classique est la polyneuropathie distale symétrique qui atteint 50 % des diabétiques. Elle relève de mécanismes métaboliques et vasculaires. Il s'agit d'une atteinte sensitive chronique débutant et restant prédominante aux pieds. Elle peut être asymptomatique, découverte lors d'un examen clinique systématique ou à l'occasion de la survenue d'une plaie indolore du pied. Elle peut aussi entraîner des paresthésies, des douleurs ou un engourdissement. Une atteinte du système nerveux autonome peut être associée et entraîner des signes cardiovasculaires, notamment parmi lesquels l'hypotension orthostatique et la tachycardie de repos non modifiée par l'orthostatisme, ou des signes digestifs ou urogénitaux. Elle est essentiellement favorisée par l'hyperglycémie chronique et la durée d'évolution du diabète, mais également par les différents facteurs du syndrome métabolique. Le diagnostic est clinique, mais la réalisation d'un bilan biologique permet d'éliminer les autres causes de neuropathie. L'électromyogramme n'est justifié qu'en présence d'atypies cliniques. La neuropathie peut entraîner deux complications graves que sont les plaies des pieds entraînant un risque important d'amputation et la neuroarthropathie. Le traitement vise au bon contrôle glycémique, à la prévention des complications, et au traitement symptomatique des douleurs ou des troubles dysautonomiques. D'autres formes de neuropathies peuvent se rencontrer au cours du diabète. Il s'agit en particulier des compressions des nerfs, spécialement du nerf médian dans le canal carpien, plus fréquent que dans la population générale. Des neuropathies sensitives très douloureuses associées à des signes de dysautonomie peuvent être déclenchées par le contrôle rapide de la glycémie. Enfin, diverses formes de neuropathies multifocales des membres ou des nerfs thoracoabdominaux d'origine microvasculaire inflammatoire se rencontrent plus rarement. Elles justifient un avis et une prise en charge spécialisés.

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Mots-clés : Neuropathie, Diabète, Hyperglycémie, Polyneuropathie distale, Douleurs, Charcot


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