Les strabismes divergents intermittents (SDI) sont les plus fréquents des strabismes divergents rencontrés chez l'enfant et l'adulte. Ils peuvent être dus à des mécanismes passifs par configuration anatomique des globes des orbites ou à des mécanismes actifs innervationnels, entraînant une divergence des axes visuels compensée par des mécanismes actifs de convergence, notamment fusionnels. L'insuffisance intermittente de la compensation confère au strabisme son caractère intermittent. Les symptômes les plus fréquents en cas de SDI sont la fermeture d'un œil, l'asthénopie, la diplopie, mais ils sont très souvent totalement absents. La classification clinique des SDI repose sur la différence entre l'angle de loin et de près, ce qui permet de définir quatre types : l'excès de divergence vrai (de loin), le pseudo-excès de divergence, la forme basique (angle de loin égal à celui de près) et l'insuffisance de convergence (angle de près supérieur à celui de loin). Une des principales difficultés de l'examen des SDI est de neutraliser la convergence fusionnelle afin de classer correctement le strabisme (utilisation du test d'occlusion monoculaire, addition de près, test d'adaptation prismatique). Les SDI sont également caractérisés par la qualité du contrôle de la déviation par le patient, qui est un élément essentiel à prendre en compte pour décider d'un traitement, mais les outils de mesure de ce contrôle sont apparus récemment et ne sont pas encore d'utilisation courante. L'évolution spontanée des SDI est mal connue. Les traitements reposent sur la correction optique, la rééducation orthoptique et la chirurgie, mais les indications sont mal codifiées, de même que les critères d'évaluation des résultats de ces traitements. Si une chirurgie est décidée, elle devra viser à traiter l'angle maximal mesuré de loin ; les résultats angulaires de la chirurgie, à moyen et long termes, sont souvent décevants, même si elle améliore probablement le plus souvent le contrôle du SDI.

Intermittent divergent strabismuses (SDIs) are the most common divergent strabismuses encountered in children and adults. They may be due to passive mechanisms of the anatomical configuration of orbital globes or by innervational active mechanisms, resulting in divergence of the visual axes compensated by active mechanisms of convergence, particularly fusional. Intermittent insufficiency of the compensation gives the strabismus its intermittent nature. The most common symptoms in SDI cases are the closing of an eye, asthenopia, diplopia, but they are very often completely absent. Clinical classification of SDIs is based on the difference between the far and close angles, for which four types can be defined: excessive real divergence (for far), the pseudo-divergence excess, the basic form (far angle is equal to the close one) and convergence insufficiency (close angle is higher than that of far). One of the main difficulties in SDI examination is to neutralize fusional convergence to properly classify the strabismus (use of monocular occlusion test, addition of close, prism adaptation test). SDIs are also characterized by the patient's quality to control deviation, which is essential to consider when choosing a particular treatment, but the measurement tools of this control have emerged recently and are not yet in common use. The spontaneous evolution of SDIs is not well known. The treatments are based on optical correction, orthoptic rehabilitation and surgery, but indications are poorly codified as well as the evaluation criteria for results of these treatments. If a particular surgery is chosen, it will have to treat the maximum angle measured from far; angular surgical results in the medium and long terms are often disappointing, even if it probably improves control of the SDI most of the time.