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Traitement médical de l'arthrose - 18/01/17

[14-003-C-40]  - Doi : 10.1016/S0246-0521(16)66556-7 
C.-H. Roux a, b  : Professeur des Universités, praticien hospitalier
a Service de rhumatologie, Hôpital Pasteur 2, 30, voie Romaine, CS 51069, 06001 Nice cedex, France 
b Laboratoire Motricité Humaine Éducation Sport Santé (LAHMESS) EA6309, Université de Nice Sophia Antipolis, 261, boulevard de Mercantour, 06205 Nice cedex, France 

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Riassunto

La prise en charge de la pathologie arthrosique est difficile compte tenu de l'absence de traitement de référence ayant fait le consensus à ce jour, ce qui a conduit dans cet article à s'appuyer sur les différentes recommandations visant à optimiser la prise en charge de l'arthrose. Elles ont été discutées pour de multiples raisons et sont d'une manière générale peu appliquées. L'arthrose est une maladie de l'articulation dans sa globalité impliquant cartilage, ménisques, ligaments, os, synoviale, muscles, vaisseaux et nerfs. Chacune de ces structures offre des possibilités thérapeutiques. Certains facteurs de risque sont accessibles à une prévention qu'elle soit primaire ou secondaire. L'arthrose est hétérogène avec de nombreux phénotypes dépendant de multiples facteurs, qui offrent des ouvertures pour des thérapeutiques ciblées. Toutes les recommandations préconisent d'associer des modalités non pharmacologiques, et des modalités pharmacologiques. Selon un algorithme général commode, un noyau thérapeutique de base est à mettre en pratique le plus tôt possible pour toutes les localisations : information et éducation, autoprise en charge, réduction d'un surpoids, exercice sous toutes ses formes. Des mesures facilitant l'adhésion du patient sont essentielles. Si les préconisations du noyau ne suffisent pas, on peut recourir à des médicaments placés dans un premier anneau, relativement sûrs, ayant les meilleures preuves d'efficacité : paracétamol en tenant compte des nouvelles données quant à son efficacité en fait modeste, anti-inflammatoires non stéroïdiens topiques chaque fois que l'articulation concernée s'y prête. Si ces mesures ne suffisent pas, on peut recourir à des mesures d'un second anneau extérieur : modalités d'appoint, d'efficacité moins prouvée ou moindre, ou comportant plus de risques, distinguées en quatre groupes : options pharmacologiques, techniques d'autogestion, chirurgie, autres modalités non pharmacologiques dont font partie les anti-arthrosiques d'action lente et les viscosuppléments non mentionnés dans l'algorithme initial.

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Mots-clés : Appareillage, Éducation thérapeutique, Antalgiques, Topiques, Anti-inflammatoires non stéroïdiens, Injections intra-articulaires, Anti-arthrosiques symptomatiques d'action lente


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