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Traitement intra-artériel des accidents ischémiques cérébraux par occlusion proximale - 01/11/17

[17-046-B-70]  - Doi : 10.1016/S0246-0378(17)83752-0 
B. Gory, MD, PhD
 Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm) U1237, Physiopathology and Imaging for Neurological Disorders (PhIND), GIP Cyceron, boulevard Henri-Becquerel, BP 5229, 14074 Caen, France 

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Riassunto

La thrombectomie par voie intra-artérielle à l'aide des stents retrievers a bouleversé la prise en charge de l'accident ischémique cérébral (AIC) de la circulation antérieure, alors que le seul traitement validé depuis 20 ans était la thrombolyse intraveineuse. La thrombectomie en association à la thrombolyse intraveineuse, appliquée dans les six premières heures, permet une recanalisation artérielle dans plus de 70 % des cas et réduit significativement la morbidité de l'AIC en comparaison à la thrombolyse intraveineuse seule. Il apparaît donc crucial de réaliser une acquisition artérielle lors du bilan d'imagerie initial afin de documenter l'occlusion et de la localiser. Le bénéfice clinique de la thrombectomie est également présent chez les patients de plus de 80 ans, les patients n'ayant pas bénéficié d'une thrombolyse préalable, en cas d'atteinte neurologique faible (11 ≤ National Institute of Health Stroke Score [NIHSS] ≤ 15) ou sévère (NIHSS ≥ 21), ainsi que pour les occlusions en « tandem ». Pour les AIC d'horaire de début des symptômes inconnus, une thrombectomie peut être réalisée jusqu'à 24 heures en cas de mismatch clinico-radiologique (déficit sévère avec un AIC de petit volume). Chaque étape de la prise en charge doit être optimisée car 15 minutes de gagnées permettent de sauver 22 patients de la dépendance tous les 1000 patients traités. Concernant les occlusions aiguës du tronc basilaire, la thrombectomie semble prometteuse mais reste actuellement en cours d'évaluation comparativement à la thrombolyse intraveineuse seule.

Il testo completo di questo articolo è disponibile in PDF.

Mots-clés : Accident ischémique cérébral, Thrombolyse intraveineuse, Thrombectomie, Intra-artériel, Stent retriever, Recanalisation, Reperfusion


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