Le spondylolisthésis dégénératif est une pathologie fréquente, souvent responsable d’une sténose canalaire lombaire. Il n’existe cependant pas de consensus thérapeutique fort sur les divers traitements médicaux ou chirurgicaux. L’indication chirurgicale repose essentiellement sur la gêne fonctionnelle perçue. Une fois le traitement chirurgical décidé, plusieurs questions permettent de choisir parmi les diverses options possibles.

L’amélioration des symptômes neurologiques est un des objectifs principaux du traitement. Il paraît ainsi pertinent d’effectuer une décompression radiculaire. Certains auteurs proposent une décompression indirecte par une arthrodèse intersomatique (ALIF, TLIF, XLIF), d’autres, par un dispositif interépineux. Cependant, ces techniques présentent des limites. Le plus souvent, la libération de l’axe neurologique est réalisée directement par décompression postérieure.

En cas de glissement dégénératif, l’adjonction d’une stabilisation à la décompression semble améliorer les résultats fonctionnels, en prévenant une déstabilisation secondaire. Les facteurs de risque de déstabilisation suivants ont été retenus: hypermobilité antéropostérieure, hypermobilité angulaire et importante hauteur discale. Deux techniques de stabilisation sont décrites: stabilisation souple et arthrodèse (plus fréquente). Lorsqu’une arthrodèse est réalisée, l’adjonction d’une ostéosynthèse est commune. Il est alors essentiel que la position et la longueur de la fusion prennent en compte l’incidence pelvienne et la situation globale d’équilibre du patient.

Il est possible de compléter l’arthrodèse postérolatérale par une arthrodèse intersomatique (PLIF ou TLIF). Ce type d’arthrodèse offre l’avantage théorique d’augmenter la surface de greffe, la stabilité, la restitution de la lordose locale et d’ouvrir les foramens.

Si le traitement chirurgical du spondylolisthésis dégénératif le plus souvent réalisé est une libération postérieure associée à une fusion instrumentée, certains cas sont néanmoins plus complexes. Il est indispensable de prendre en considération l’état général du patient, en plus de sa symptomatologie et de sa situation d’alignement global et segmentaire, dans la stratégie thérapeutique.