La restauration de la biomécanique de la hanche est un objectif important d’une prothèse totale de hanche (PTH) favorisant la récupération fonctionnelle. Le maintien ou le rétablissement de l’égalité de longueur du membre opéré sont une grande préoccupation pour le chirurgien et le patient, le but étant d’y parvenir sans compromettre la stabilité prothétique.

Les inégalités de longueur, anatomique et fonctionnelle, et les offsets fémoral et global, prenant en compte l’antéversion, sont définis.

L’influence de la longueur et de l’offset du membre opéré sur la satisfaction, la fonction de la hanche après PTH de même que la longévité de celle-ci sont étudiées, les erreurs pouvant influencer négativement la fonction, la qualité de vie et la survie prothétique et être source de conflits entre le chirurgien et le patient.

Les chirurgiens utilisent la planification préopératoire bi- ou tridimensionnelle et des repères peropératoires pour gérer l’offset et la longueur. La conception ou la chirurgie assistée par ordinateur et plus récemment le système EOS procurent une plus grande précision. Des implants modernes, éventuellement varisés, latéralisés, à cols modulaires ou parfois sur mesure, permettent de restaurer l’anatomie, en particulier en cas de coxa vara ou valga. Il faut également prendre en compte l’antéversion fémorale.

Les erreurs les plus fréquentes sont l’allongement et la diminution de l’offset global. En cas d’erreur symptomatique de longueur et/ou d’offset, une révision prothétique peut être discutée.