Le spondylolisthésis (SPL) de l’enfant et de l’adolescent est une pathologie dont l’étiologie précise reste indéterminée mais dont les origines qui semblent plurifactorielles puisent leur source dans des adaptations anthropologiques de l’équilibre sagittal du rachis auxquelles s’ajoutent de possibles origines microtraumatiques, génétiques et dysplasiques. La caractérisation des paramètres sagittaux apporte non seulement des arguments pour s’approcher de ces hypothèses étiopathogéniques, mais tente aussi de mieux classifier les différentes formes de sévérité de cette pathologie afin d’apporter des propositions thérapeutiques adaptées aux différentes situations cliniques et radiologiques que l’on rencontre. Ainsi, les chirurgies devraient prétendre non seulement à stabiliser grâce à une arthrodèse puissante la jonction lombo-sacrée, mais aussi à modifier les paramètres pelviens anormaux afin d’espérer normaliser l’équilibre sagittal global du patient sur le long terme sans nécessiter de compensations rachidiennes, pelviennes ou sous-pelviennes et avec la moindre dépense d’énergie possible. Les moyens pour y parvenir sont encore débattus dans la littérature. Les techniques chirurgicales, qu’elles soient instrumentées ou non, qu’elles cherchent à obtenir une fusion in situ ou au contraire à corriger des déformations lombo-sacrées, comportent toutes des risques neurologiques dont l’enfant et la famille doivent être prévenus. Ce n’est sans doute qu’en appréciant sur un grand recul les résultats fonctionnels (échelles de qualité de vie) couplés aux résultats radiologiques des chirurgies recherchant une normalisation de l’angle lombo-sacré, qu’une supériorité de ces techniques pourra être démontrée par rapport aux chirurgies avec fusion in situ.