En comparaison avec les singletons, les grossesses gémellaires (GG) sont caractérisées par des modifications cardiovasculaires maternelles plus importantes ; un taux de pathologies hypertensives deux à quatre fois plus élevé ; une protéinurie naturellement plus élevée ; un infléchissement de la croissance fœtale après 32 semaines ; une discordance pondérale entre les deux fœtus supérieure ou égale à 20 % dans 16 % des GG ; et un taux d'accouchement prématuré avant 37, 34 et 32 semaines estimé respectivement à 41 %, 13 % et 7 %. La mesure échographique de la longueur du col utérin a une valeur démontrée pour évaluer le risque d'accouchement prématuré. Cependant, aucun traitement n'a véritablement démontré son efficacité pour réduire le risque d'accouchement prématuré en cas de col court au deuxième trimestre. Le cerclage semble toutefois efficace devant des modifications cervicales très franches. Les GG monochoriales biamniotiques (MCBA) ont des risques spécifiques liés à la présence quasi constante d'anastomoses vasculaires entre les deux territoires placentaires : syndrome transfuseur-transfusé ; séquence twin anemia polycytemia sequence avec discordance des taux d'hémoglobine des deux fœtus ; et pathologie du jumeau survivant après la mort fœtale in utero d'un jumeau. Les GG monochoriales monoamniotiques ont un taux élevé de malformations fœtales, entraînant un taux de pertes fœtales de l'ordre de 50 % au premier trimestre. L'enchevêtrement des cordons ombilicaux est quasi constant mais les données montrent que ses conséquences sont limitées et que sa gravité a été très surestimée dans le passé. Les complications sont rares après 32 semaines et ne justifient probablement pas de provoquer la naissance trop précocement. L'échographie a un rôle essentiel dans la surveillance des GG. Les particularités du diagnostic prénatal sont importantes et doivent être connues. Les grossesses triples et quadruples sont des situations non physiologiques. L'âge gestationnel moyen à la naissance est de 32 semaines dans les grossesses triples, et le taux d'accouchement avant 29 semaines est de 17 % dans les grossesses triples et de 29 % dans les grossesses quadruples aux États-Unis. La réduction embryonnaire n'améliore que partiellement le pronostic périnatal.