L’insuffisance rénale est un facteur de risque majeur de complication hémorragique chez les patients sous anti-coagulants pour une maladie thromboembolique veineuse (MTEV). L’estimation la plus précise de la fonction rénale est faite actuellement par la formule Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) mais l’utilisation du poids dans la formule de Cockcroft et Gault (CG) pourrait rendre cette formule plus pertinente pour prédire le risque hémorragique.

Le Registro Infermatizado de Enfermadad ThromboEmbolica (RIETE) est un registre prospectif international multicentrique qui inclut les patients consécutifs avec MTEV aiguë, symptomatique et objectivée. Nous avons analysé les taux d’évènements hémorragiques et de décès sous traitement anti-coagulant des patients classés en insuffisance rénale sévère (IRS) en fonction de la formule utilisée pour estimer la fonction rénale.

Jusqu’à octobre 2017, 70 265 patients avec MTEV aiguë et créatinine disponible ont été inclus dans RIETE. Parmi eux, 4251 (6,0 %) patients avaient une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatine [ClCr]<30mL/min) selon la formule CG contre 4945 (7,0 %) selon CKD-EPI. Les insuffisants rénaux sévères selon CG étaient plus âgés (82 vs 77,5 ans) et avaient un poids plus faible (63 vs 73,3kg) par rapport à ceux selon CKD-EPI. Le taux d’hémorragies majeures pendant le suivi sous anticoagulant était respectivement de 12,3 (10,9–13,8) pour 100 patients/années pour les patients avec ClCr<30mL/min selon CG et de 10,8 (9,68–12,0) pour 100 patients/années pour les patients avec ClCr<30mL/min selon CKD-EPI. Le taux de décès pendant le suivi sous anticoagulant était de 47,7 (44,9–50,5) pour 100 patients/années pour les patients avec ClCr<30mL/min selon CG et de 35,6 (33,5–37,7) pour 100 patients/années pour les patients avec ClCr<30mL/min selon CKD-EPI.

La formule de CG semble être un meilleur marqueur du risque hémorragique que la formule CKD-EPI, probablement du fait de l’intégration du poids dans son calcul.