L’utilisation des anticoagulants oraux directs (AODs) dans la prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) a été validée grâce à des essais randomisés contrôlés. Cependant une proportion peu importante des patients inclus dans ces études étaient porteurs d’une thrombophilie biologique. Par conséquent, les données d’efficacité et de tolérance des AODs dans cette population particulière sont plus rares. Ainsi, l’objet de cette communication est de présenter l’ensemble des données disponibles à ce jour concernant l’utilisation des AODs chez les patients porteurs d’une thrombophilie.

Une revue systématique de la littérature concernant les thrombophilies biologiques suivantes sera présentée : déficit en inhibiteur de la coagulation (antithrombine, protéine C, protéine S), polymorphisme des gènes des facteurs V et II, anticorps antiphospholipides.

Plusieurs points seront abordés entre autres : intérêt des AODs dans la préservation des taux de protéines C et S à la phase aiguë d’une thrombose veineuse en comparaison aux AVK, interférences des AODs sur les résultats du bilan de thrombophilie (risque de faux-positifs), efficacité des AODs en cas de thrombophilie vs. en population générale, cas particulier du syndrome des antiphospholipides (SAPL). En ce qui concerne le SAPL, après un essai thérapeutique démontrant l’infériorité d’un AOD vs. AVK sur la génération de thrombine, les données publiées actuelles laissent suggérer un sur-risque de récidive chez les patients SAPL les plus à risque (i.e. ceux atteints d’une triple positivité=positivité des 3 tests antiphospholipides de manière simultanée).

Les AODs sont une avancée majeure dans le traitement de la MTEV. Chez les patients porteurs d’une thrombophilie biologique, ces traitements peuvent avoir des avantages et des inconvénients à connaître.