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Infections de la main et des doigts - 22/05/18

[14-070]  - Doi : 10.1016/S0246-0521(18)66234-5 
S. Carmès a : Médecin urgentiste, J.-R. Werther b : Chirurgien orthopédiste, praticien hospitalier, C. Dumontier a,  : Chirurgien plasticien, professeur
a SOS Mains, Centre de la main, Clinique les Eaux Claires, ZAC Moudong Sud, 97122 Baie-Mahault, Guadeloupe 
b SOS-Mains Saint-Antoine, Hôpital Saint-Antoine, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75012 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Riassunto

Les infections de la main résultent de la rencontre d'un germe, Staphylococcus aureus le plus souvent, transmis par inoculation dans la grande majorité des cas, et d'un terrain dont l'immunocompétence peut être altérée de façon temporaire ou définitive. Si une résolution du processus infectieux est parfois possible au stade de début, sous réserve d'un traitement médical bien conduit et d'une surveillance quotidienne, le plus souvent les patients sont vus au stade d'abcédation où le traitement ne peut être que chirurgical. Bien que variable selon la localisation, le germe et le terrain, le traitement associe quatre principes : élévation et immobilisation du membre atteint ; excision de la porte d'entrée et des tissus nécrotiques ou infectés ; lavage abondant et absence de fermeture de la zone infectée ; (éventuelle) antibiothérapie adaptée aux prélèvements peropératoires. En postopératoire, une mobilisation précoce, sans attendre la cicatrisation cutanée, dès que l'œdème et la douleur ont diminué, est nécessaire pour limiter les séquelles dominées par la raideur. Les infections des doigts (panaris) sont les plus fréquentes, le panaris pulpaire étant le plus grave car de diagnostic souvent retardé. À la main, les infections des gaines synoviales ou phlegmons des gaines sont particuliers par leur sémiologie clinique et doivent être reconnues précocement. Les infections des espaces celluleux vont diffuser selon des trajets que l'anatomie permet d'appréhender. Les infections osseuses sont plus rares mais l'éradication du germe conduit à des résections osseuses ou articulaires et vont parfois jusqu'à l'amputation.

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Mots-clés : Panaris, Espaces anatomiques de la main, Infection de la main, Prélèvements peropératoires, Parage, Lavage


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