La fibrilación auricular (FA) es el trastorno del ritmo más frecuente del anciano. Expone a graves complicaciones, en particular tromboembólicas, que pueden prevenirse en gran medida por un correcto tratamiento anticoagulante. Se ha concretado la conducta práctica ante una FA con base en recomendaciones regularmente actualizadas: establecer el diagnóstico y precisar el tipo de FA, valorar su tolerabilidad, buscar una etiología y comorbilidades, valorar el pronóstico y el riesgo de complicación tromboembólica mediante la escala CHA₂DS₂VASc y el riesgo de complicaciones del tratamiento antitrombótico (fundamentalmente mediante la escala Hypertension, Abnormal Renal/Liver Function, Stroke-Bleeding History or Predisposition, Labile INR, Elderly, Drugs/Alcohol Concomitantly [HAS-BLED]). Estos elementos permiten definir la estrategia que hay que seguir en el tratamiento antitrombótico y elegir los tipos del tratamiento antiarrítmico, que consiste habitualmente en dejar al paciente en fibrilación permanente y controlar la frecuencia ventricular. El tratamiento antitrombótico de la FA ya no depende de la aspirina sino de la elección entre los antivitamínicos K y los anticoagulantes orales directos que están recomendados en ausencia de contraindicación, en particular renal. En todos los casos, el tratamiento se basa en una valoración geriátrica minuciosa y en una educación sanitaria del paciente y su entorno.