Una perforación esofágica es una patología rara y muy grave, que puede deberse a muchas etiologías. El pronóstico depende de la rapidez del diagnóstico y de un tratamiento adecuado. Las opciones terapéuticas son múltiples y no existe unanimidad a la hora de elegirlas. Se debe tener en cuenta la duración de la perforación, el estado general del paciente, la existencia de patologías esofágicas subyacentes y la experiencia de cada equipo. Los objetivos del tratamiento son cerrar la perforación, drenar las colecciones existentes, combatir la sepsis y garantizar el soporte nutricional. Se puede realizar un tratamiento médico conservador siempre que se cumplan unas condiciones muy estrictas. El desarrollo de la endoscopia terapéutica, gracias a la adición de clips o de prótesis, ha permitido un tratamiento mínimamente invasivo. Existen diversas opciones quirúrgicas, como la sutura esofágica reforzada en ocasiones por un colgajo, la fistulización dirigida, la resección o, en los casos desesperados, la exclusión esofágica. Si existe una afección esofágica subyacente, es necesario tratarla.