En Angleterre, l’âge a un fort impact sur l’accès au traitement et les perspectives de rémission pour les patients atteints de cancer : ceux qui sont diagnostiqués avec un cancer du poumon non-à-petites-cellules (NSCLC) après 70 ans ont une probabilité de recevoir un traitement chirurgical réduite de 60 % par rapport aux patients de moins de 70 ans [1Belot A., e al. Association between age, deprivation and specific comorbid conditions and the receipt of major surgery in patients with non-small cell lung cancer in England: A population-based study Thorax 2019 ;  74 (1) : 51-59 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Ces patients sont généralement exclus des essais cliniques, d’où un manque de preuves justifiant le recours à la chirurgie. L’objectif de ce travail était de mesurer l’effet causal d’un traitement chirurgical chez les patients de plus de 70 ans, dans les six mois suivant le diagnostic de leur NSCLC, sur leur probabilité de survie à un an.

L’étude a utilisé les données des registres nationaux de cancer croisées à des données médicales électroniques, telles que les données hospitalières (« Hospital Episode Statistics ») et les données des registres cliniques (« Lung Cancer Audit data »). A partir de ces données observationnelles, nous avons reproduit un essai clinique randomisé à deux bras parallèles en incluant les patients diagnostiqués en 2012 à un stade précoce, ayant un bon indice fonctionnel, sans comorbidité et âgés de 70 ans ou plus au moment du diagnostic [2Hernan M.A., e al. Specifying a target trial prevents immortal time bias and other self-inflicted injuries in observational analyses J Clin Epidemiol 2016 ;  79 : 70-75 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. L’intervention étudiée est le traitement chirurgical dans les six mois suivant le diagnostic. Le bras témoin correspond à l’absence de chirurgie dans les six mois. Afin d’éliminer le biais d‘immortalité, les patients ont été clonés et entrent dans les deux bras au temps de référence. Dans chaque bras, les patients déviant du protocole (c’est-à-dire bénéficiant de la chirurgie dans le bras témoin ou inversement, n’ayant pas bénéficié de la chirurgie dans les six mois suivant le diagnostic dans le bras intervention) ont été censurés à la date de déviation. Cette censure potentiellement informative a été prise en compte en pondérant le modèle d’analyse par l’inverse de la probabilité de censure [3Willems S.J.W., e al. Correcting for dependent censoring in routine outcome monitoring data by applying the inverse probability censoring weighted estimator Stat Methods Med Res 2018 ;  27 (2) : 323-335 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti].

Résultats et conclusion L’utilisation de ces données d’observation pour reproduire un essai clinique autorise la quantification du bénéfice du traitement chirurgical sur la population de patients âgés de 70 ans ou plus. Nous illustrerons comment cette approche permet l’estimation de l’effet causal d’un traitement chirurgical sur la probabilité de survie à un an des patients de plus de 70 ans, et mettrons en avant les enjeux statistiques de la méthode d’analyse employée pour cette étude.