Sommario Abbonarsi

Chirurgie de l'exophtalmie dysthyroïdienne - 26/09/19

[22-358-A-10]  - Doi : 10.1016/S2352-3999(19)78214-4 
F. Boutault , C. Dekeister, P. Kantor, Z. Cavallier, A. Prévost, F. Lauwers
 Service de chirurgie maxillo-faciale et de chirurgie plastique de la face, Purpan PPR, 31059 Toulouse, France 

Auteur correspondant.

Benvenuto su EM|consulte, il riferimento dei professionisti della salute.
Quest'articolo è gratuito.

Si connetta per beneficiarne e provare le sue conoscenze

Résumé

L'exophtalmie se définit comme une protrusion excessive des globes oculaires dans les cavités orbitaires, mesurable en millimètres par rapport au rebord orbitaire latéral. Elle constitue un des trois signes majeurs de l'orbitopathie thyroïdienne (OT) avec les troubles oculomoteurs et la rétraction palpébrale supérieure. Elle est liée à l'augmentation, dans une cavité osseuse rigide, du volume du contenu orbitaire (graisse et muscles essentiellement), infiltrés par les processus inflammatoires en rapport avec des phénomènes dysimmunitaires. Les conséquences peuvent n'être qu'esthétiques, par dégradation de l'aspect du visage, mais elles peuvent aussi être fonctionnelles, avec douleurs et irritations, et même baisse plus ou moins sévère de l'acuité visuelle, notamment en cas de neuropathie optique compressive (NOC). La chirurgie de décompression s'envisage parfois en urgence pour traiter la NOC, mais le plus souvent à froid, au stade des séquelles irréversibles, une fois le problème thyroïdien traité et la situation endocrinienne stabilisée depuis au moins six mois. Elle peut être uni- ou bilatérale selon les cas. Chirurgicalement, on peut intervenir : soit sur le contenant, c'est-à-dire les parois de l'orbite osseuse, pour l'agrandir ; soit sur le contenu, c'est-à-dire la graisse, seul élément partiellement réséquable, pour en diminuer le volume. En pratique, la chirurgie du contenant s'adresse aux parois médiale, inférieure ou latérale, réalisant une trépanorésection plus ou moins complète d'une ou plusieurs de ces trois parois, par diverses voies, endoscopiques, cutanées ou conjonctivales. La résection graisseuse se fait généralement par voie palpébrale supérieure. L'association de ces deux techniques est possible dans les cas où un recul important est souhaité. Il y a en fait de nombreux protocoles qui varient d'une équipe à l'autre et rendent les comparaisons assez peu fiables, notamment concernant la chirurgie osseuse. Des complications sont toujours possibles avec cette chirurgie, au premier rang desquelles il faut mentionner les troubles oculomoteurs, parfois aggravés voire créés par la décompression. Mais les résultats en sont généralement très favorables, tant sur le plan fonctionnel que morphologique ou esthétique, sous réserve de la prise en compte secondaire des autres atteintes orbitaires et notamment de la rétraction palpébrale. Ceci renforce la nécessité d'une prise en charge pluridisciplinaire de l'OT, la chirurgie de décompression devant s'intégrer dans un plan de traitement médical (à visée endocrinienne) et chirurgical (pour les autres composantes de l'OT), et ceci dans un ordre immuable : elle doit notamment précéder toute éventuelle chirurgie oculomotrice, la chirurgie palpébrale constituant la dernière étape.

Il testo completo di questo articolo è disponibile in PDF.

Mots-clés : Maladie de Basedow, Orbitopathie dysthyroïdienne, Exophtalmie, Décompression orbitaire


Mappa


© 2019  Elsevier Masson SAS. Tutti i diritti riservati.
Aggiungere alla mia biblioteca Togliere dalla mia biblioteca Stampare
Esportazione

    Citazioni Export

  • File

  • Contenuto

Articolo precedente Articolo precedente
  • Submandibulectomies, sublingualectomies et parotidectomies
  • P. Haen, L. Allali
| Articolo seguente Articolo seguente
  • Prise en charge des pertes de substance vastes ou complexes de l'extrémité céphalique
  • B. Devauchelle, S. Testelin, S. Dakpe

Benvenuto su EM|consulte, il riferimento dei professionisti della salute.

Il mio account


Dichiarazione CNIL

EM-CONSULTE.COM è registrato presso la CNIL, dichiarazione n. 1286925.

Ai sensi della legge n. 78-17 del 6 gennaio 1978 sull'informatica, sui file e sulle libertà, Lei puo' esercitare i diritti di opposizione (art.26 della legge), di accesso (art.34 a 38 Legge), e di rettifica (art.36 della legge) per i dati che La riguardano. Lei puo' cosi chiedere che siano rettificati, compeltati, chiariti, aggiornati o cancellati i suoi dati personali inesati, incompleti, equivoci, obsoleti o la cui raccolta o di uso o di conservazione sono vietati.
Le informazioni relative ai visitatori del nostro sito, compresa la loro identità, sono confidenziali.
Il responsabile del sito si impegna sull'onore a rispettare le condizioni legali di confidenzialità applicabili in Francia e a non divulgare tali informazioni a terzi.


Tutto il contenuto di questo sito: Copyright © 2024 Elsevier, i suoi licenziatari e contributori. Tutti i diritti sono riservati. Inclusi diritti per estrazione di testo e di dati, addestramento dell’intelligenza artificiale, e tecnologie simili. Per tutto il contenuto ‘open access’ sono applicati i termini della licenza Creative Commons.