Le retentissement fonctionnel dans la spondyloarthrite axiale est lié à la progression structurale causée par la maladie, qui contribue ainsi largement à son retentissement global et représente un défi majeur pour la prise en charge. Le diagnostic précoce au tout premier stade du processus inflammatoire permet d’améliorer le contrôle et la prise en charge de la maladie. L’histoire naturelle des spondyloarthrites axiales est désormais mieux comprise grâce aux données de l’imagerie et du suivi à long terme, mais également à l’identification de certains facteurs prédictifs de la progression structurale. Les anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS) représentent le traitement de première ligne de la spondyloarthrite axiale, cependant leur impact sur la progression structurale reste très débattu. Les DMARD (traitements de fond) biologiques, tels que les anti-TNF, ont récemment montré un effet de ralentissement sur l’atteinte radiographique après plusieurs années de traitement tandis que les premières données sur les inhibiteurs de l’IL-17 ont été jugées positives. De nouveaux traitements sont en cours d’évaluation et affichent des résultats encourageants concernant leur effet sur l’évolution de la maladie. Cette revue résume les facteurs prédictifs de progression radiographique chez les patients atteints de spondyloarthrite axiale et les données probantes sur l’efficacité structurale des traitements disponibles.