Les perforations digestives iatrogènes per endoscopiques sont rares, mais graves, et associées à une morbidité et une mortalité significatives. Les nouvelles techniques et l'endoscopie thérapeutique expliquent l'incidence croissante de cette complication et il existe quelques principes élémentaires à connaître pour sa gestion. L'utilisation de l'insufflation au dioxyde de carbone est primordiale lors de la survenue d'une perforation et son utilisation est recommandée par la Société européenne d'endoscopie digestive, a fortiori dès qu'un geste de résection est envisagé. Il est important de reconnaître immédiatement une perforation digestive lors de sa survenue. En effet, le diagnostic rapide améliore le pronostic du patient en réduisant significativement la survenue de complication infectieuse. Sa reconnaissance immédiate permet également une tentative de fermeture endoscopique. De nombreux outils sont disponibles dans l'arsenal thérapeutique de l'endoscopiste et permettent une fermeture endoscopique efficace dans la majorité des cas. Il est important de rappeler que la prise en charge de ces complications se fait de manière pluridisciplinaire en mettant en étroite collaboration les endoscopistes, les radiologues et les chirurgiens digestifs. Une couverture antibiotique en complément de la fermeture est nécessaire. Tout échec de fermeture ou mauvaise évolution clinicobiologique des malades dans les suites doit faire envisager une prise en charge chirurgicale.