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Chirurgia della vena cava inferiore - 04/06/21

[43-172]  - Doi : 10.1016/S1283-0801(21)45038-7 
C. Salloum a  : Praticien hospitalier, C. Lim b : Praticien hospitalier contractuel, F. Cochennec c : Professeur des Universités, praticien hospitalier, D. Azoulay a : Professeur des Universités, praticien hospitalier
a Service de chirurgie hépato-bilio-pancréatique et transplantation hépatique, Hôpital Paul-Brousse, Centre hépatobiliaire, Assistance publique-Hôpitaux de Paris, 12-14, avenue Paul-Vaillant-Couturier, 94800 Villejuif, France 
b Service de chirurgie digestive, hépatobiliopancréatique et transplantation hépatique, Hôpital La Pitié Salpétrière, Assistance publique-Hôpitaux de Paris, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France 
c Service de chirurgie vasculaire et thoracique, Hôpital Henri-Mondor, Assistance publique-Hopitaux de Paris, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil, France 

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Riassunto

La chirurgia della vena cava inferiore (VCI) è realizzata principalmente nel contesto dell'exeresi di lesioni maligne primitive della VCI (leiomiosarcomi) e dei tumori epatici e renali secondariamente estesi alla vena cava. Si è considerevolmente sviluppata negli ultimi decenni, con lo sviluppo di metodiche di diagnostica per immagini specifiche per la sua esplorazione, l'efficacia della chemioterapia neoadiuvante e adiuvante e il miglioramento delle tecniche chirurgiche, anestetiche e rianimatorie, che consentono di intervenire su tutti i suoi segmenti. La resezione tumorale deve, tuttavia, rispettare le regole dell'exeresi oncologica e, allo stesso tempo, rispettare le regole di rivascolarizzazione volte ad assicurare la pervietà del montaggio vascolare. A questo va aggiunta la considerazione delle ripercussioni emodinamiche del clampaggio della VCI, che assicura oltre il 70% del ritorno venoso nelle cavità cardiache destre. La strategia operatoria della chirurgia della VCI è determinata in base alla posizione della gemma nella vena cava in caso di trombosi, alla sua eventuale invasione parietale e alla sua estensione ad altre affluenti della vena cava (vene epatiche e vene renali). Questo capitolo specifica le tecniche di resezione e ricostruzione della vena cava inferiore nel contesto dell'exeresi di lesioni neoplastiche primitive o secondarie della VCI. Successivamente, sono esposte le vie d'accesso, le tecniche di esposizione dei suoi vari segmenti, le ripercussioni emodinamiche del suo clampaggio e le tecniche di rivascolarizzazione cavale. Sono, infine, trattati i problemi particolari posti dal trattamento dei leiomiosarcomi della VCI e dei tumori renali ed epatici che invadono la VCI.

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Parole chiave : Vena cava inferiore, Leiomiosarcoma, Tumori renali, Tumori epatici, Trombosi cavale, Esclusione vascolare totale del fegato, Circolazione extracorporea, Resezione cavale, Sostituzione protesica


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