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Hallucinations et maladie de Parkinson - 09/09/21

[17-061-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0378(21)42764-8 
A. Poisson a, b,  : Praticien hospitalier, S. Thobois c, d : Professeur des Universités, praticien hospitalier
a GénoPsy, Center for Diagnosis and Management of Genetic Psychiatric Disorders, Centre hospitalier Le Vinatier, 95, boulevard Pinel, 69500 Lyon, France 
b Inserm U1028, Lyon Neuroscience Research Centre, CNRS UMR5292, Lyon, France 
c Service de neurologie C, Hôpital neurologique Pierre-Wertheimer, Lyon, France 
d Équipe physiopathologie des ganglions de la base, Institut des sciences cognitives Marc-Jeannerod, CNRS, UMR 5229, Bron, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les hallucinations dans la maladie de Parkinson représentent une problématique fréquente. Leur identification et leur prise en charge doivent être précoces car elles peuvent signer l'entrée dans une psychose ou une démence parkinsonienne et parce qu'elles impactent fortement la qualité de vie du patient et de son entourage. En général, les hallucinations sont initialement visuelles. Elles vont de formes mineures (illusions visuelles, sensation de présence ou de passage d'ombres à la périphérie du champ visuel) à des hallucinations très élaborées. Les hallucinations peuvent également impliquer d'autres modalités sensitives notamment somesthésiques. Les hallucinations sont le plus souvent peu inquiétantes pour le patient qui ne les rapportera donc pas toujours spontanément. Leur physiopathologie est imparfaitement connue. L'atteinte des voies visuelles périphériques, mais surtout centrales, joue un rôle dans la survenue des hallucinations visuelles. L'atteinte des voies régulant le cycle veille sommeil et notamment le sommeil paradoxal est également impliqué dans la physiopathologie des hallucinations parkinsoniennes. Enfin, la présence de troubles cognitifs participe à leur survenue, avec un rôle important de l'atteinte frontale et notamment du syndrome dysexécutif. La prise en charge des hallucinations dans la maladie de Parkinson est relativement stéréotypée. Il faut s'assurer de l'absence de facteurs favorisants, notamment de type médicamenteux ou métabolique. Le traitement antiparkinsonien doit être allégé avec, en priorité, la diminution ou l'arrêt des anticholinergiques, des agonistes dopaminergiques et de l'amantadine, puis des inhibiteurs de la COMT et de la MAO B. Si besoin, les doses de dopamine peuvent être diminuées. Ces adaptations thérapeutiques permettent, en général, de contrôler les hallucinations, parfois au détriment de l'état moteur. Enfin, si les hallucinations persistent, un traitement neuroleptique par petites doses de clozapine peut être indiqué et est, en général, remarquablement efficace.

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Mots-clés : Maladie de Parkinson, Hallucinations visuelles, Plasticité cérébrale, Sommeil paradoxal, Clozapine


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