L'ischemia acuta degli arti inferiori è un'emergenza vascolare frequente. Dopo averne richiamato le eziologie, gli autori insistono sull'urgenza del trattamento in base alla gravità dell'ischemia e sui dettagli delle tecniche chirurgiche a cielo aperto ed endovascolari. Questo articolo è stato scritto con l'obiettivo di facilitare la gestione di questi pazienti fornendo ai lettori una sintesi dei dati recenti della letteratura. È ovvio che la strategia deve essere determinata in base alle particolarità di ciascun paziente (età, comorbilità, gravità dei sintomi, eziologia) e alle condizioni locali (imaging, tecnicità). La difficoltà di questa gestione richiede che qualsiasi paziente con ischemia acuta dell'arto venga trattato il più rapidamente possibile e trasferito in un reparto di chirurgia vascolare con accesso a tutte le tecniche di imaging e di rivascolarizzazione a cielo aperto ed endovascolare.