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Réinterventions pour complications infectieuses intrapéritonéales postopératoires - 01/01/03

[40-080]
Yann Parc : Chef de clinique-assistant
Nidal Dehni : Chirurgien des Hôpitaux
Emmanuel Tiret : Professeur des Universités, chirurgien des Hôpitaux
Rolland Parc : Professeur des Universités, chirurgien des Hôpitaux
Centre de chirurgie digestive et générale 
Jean-Marie Ollivier : Praticien hospitalier, département d'anesthésie-réanimation
Hôpital Saint-Antoine, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75012 Paris  France
P Frileux : Professeur des Universités, chirurgien des Hôpitaux
Service de chirurgie digestive et générale, hôpital Foch, 40, rue Worth, 92150 Suresnes  France

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Riassunto

Les péritonites postopératoires par désunion anastomotique sont les principales causes de décès postopératoires après chirurgie digestive. La survenue d'une désunion anastomotique n'entraîne pas systématiquement de complications infectieuses et ne réclame pas obligatoirement une réintervention. C'est la survenue d'une infection intrapéritonéale grave qui requiert la réintervention. La mortalité des péritonites postopératoires peut atteindre 60 %. Leur prise en charge efficace requiert de garder à l'esprit des règles simples. Nous nous attardons dans un premier temps sur les signes qui doivent faire évoquer le diagnostic de péritonite postopératoire et la démarche à adapter en cas de doute. Nous rappelons les différentes étiologies des complications infectieuses intrapéritonéales en période postopératoire. Après avoir tenté de préciser les circonstances dans lesquelles un traitement conservateur était indiqué, nous décrivons les principes généraux qui régissent le déroulement d'une réintervention pour péritonite postopératoire. Dans la dernière partie de l'article, nous précisons les différentes techniques chirurgicales qui nous semblent requises pour traiter : une péritonite d'origine jéjuno-iléale, colique, colorectale, gastroduodénale, biliodigestive et pancréaticojéjunale. En dernier lieu, nous précisons les règles que nous pensons à même de diminuer les risques de survenue d'une désunion anastomotique.



Parole chiave : désunion anastomotique, péritonite, péritonites postopératoires

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