Les dissections chroniques de l'aorte thoracique descendante et thoraco-abdominale représentent l'un des défis les plus importants de la pathologie cardiovasculaire. Elles correspondent aux dissections aortiques de type B traitées médicalement mais également aux dissections aortiques de type A ou B ayant bénéficié d'une prise en charge chirurgicale et qui conservent une dissection de l'aorte thoracique descendante résiduelle (éventuellement étendue à la crosse après une dissection de type A) au-delà de 3 mois. Il s'agit alors d'une maladie évolutive dans le temps, qui pose de nombreux challenges pour obtenir un succès technique et clinique chez des patients aux multiples comorbidités. La problématique est alors essentiellement l'évolution anévrismale et le risque de rupture aortique. L'angioscanner est l'outil principal afin de faire le diagnostic et de planifier la stratégie thérapeutique. Les indications de prise en charge sont maintenant bien codifiées et, après traitement médical, la chirurgie est retenue pour un diamètre aortique de 55 millimètres ou une complication de la dissection aortique. Historiquement, la seule stratégie chirurgicale consistait en un remplacement à ciel ouvert de l'aorte pathologique. L'avènement de l'endovasculaire a permis de proposer de nouvelles solutions thérapeutiques, dont l'intérêt a rapidement pu être démontré, en raison d'une morbimortalité périopératoire moindre. Au cours du suivi, on a toutefois observé l'apparition de complications spécifiques aux techniques endoluminales. Parmi elles, la gestion du faux chenal, éventuellement alimenté par une endofuite, une perfusion rétrograde ou une autre porte d'entrée, reste particulièrement complexe et à l'origine de nombreuses réinterventions. Aussi, le remplacement chirurgical à ciel ouvert est actuellement le traitement de référence chez les patients à faible risque chirurgical. Les principales complications communes aux deux traitements sont les accidents vasculaires cérébraux, la paraplégie par ischémie médullaire, la tolérance cardiaque et les souffrances ischémiques viscérales.