Le carotid web est une entité de mieux en mieux identifiée comme cause possible d’accident vasculaire cérébral, en particulier chez les patients jeunes. Cette lésion saillante dans la lumière artérielle crée une turbulence du flux à son contact, ce qui contribue à la formation et à l’embolisation de thrombus dans les artères cérébrales. Son histoire naturelle et sa description histologique sont, à ce jour, peu connues.

L’objectif de cette présentation est de rapporter une série de cas de patients porteurs de carotid web opérés à l’hôpital européen Georges-Pompidou dont l’histologie a été analysée, et d’autre part de faire un état de lieux des données de la littérature sur le sujet.

Depuis 60 ans, le carotid web a été décrit sous des noms divers dans la littérature tels que « septum », « pseudo-valve » ou encore « diaphragme carotidien » et a été qualifié de « web » depuis la cohorte de Momose et al., publiée en 1973 à partir de 140 cas d’artériographie réalisée chez des patients présentant une occlusion non athéromateuse de la carotide.

Dans la série issue de notre centre, nous avons mis en évidence que le carotid web était principalement constitué d’une hyperplasie intimale focale, constituée de cellules fusiformes disposées de manière désordonnée, compatibles avec des cellules musculaires lisses vasculaires ayant migré dans l’intima, et de matrice extracellulaire lâche présentant des caractéristiques de dégénérescence myxoïde. Nous avons différencié cette lésion de la dysplasie fibromusculaire ou de l’athérosclérose à un stade précoce. Récemment, en 2024, une série chirurgicale de 52 patients porteurs de carotid web publiée par l’équipe de Brinster et al., a confirmé ces observations, avec 24 cas analysés histologiquement. Ils ont également décrit une pathologie de l’intima avec une lésion constituée de tissu hyperplasique et fibreux dans lequel des signes de dégénérescence myxoïde étaient présents.

Ces données d’anatomopathologie offrent une nouvelle compréhension du carotid web en tant qu’entité distincte de la dysplasie fibromusculaire et de l’athérosclérose précoce, et permettent de rattacher son aspect en imagerie à sa composition histologique.