Compte tenu d’un risque de récidive important sous traitement médical, il est désormais recommandé (recommandations européennes 2023) de retenir une prise en charge interventionnelle pour les lésions de type web symptomatiques. Il existe 2 possibilités chirurgicales : la chirurgie ouverte par endartériectomie ou résection anastomose pour réséquer l’éperon ou l’endovasculaire par stenting pour plaquer ce diaphragme. Il existe désormais plusieurs études publiées évaluant les résultats de ces 2 techniques, avec peut-être un peu plus de stentings, mais aucune n’est un essai randomisé et la plupart sont de petites séries. Les suivis restent pour l’instant assez courts, il y a peu de données après 5 ans. Le choix entre les 2 techniques ne repose pas sur des critères précis, il est opérateur dépendant. Un système de protection embolique n’est pas toujours utilisé. En cas de thrombus présent, il semblerait peut-être prudent de faire le stenting sous protection. Enfin, il n’y a pas d’étude comparant les différents types de stents pour cette indication.

Les deux techniques semblent efficaces sur la prévention du risque de récidive avec peu de complications périopératoires. L’étude de Brinster et al. rapportait 10 récidives sur 10 sous traitement médical sur une durée de 43 mois, puis depuis la prise en charge interventionnelle aucune récidive chez les 42 patients suivants sur 38 mois. Il y avait 40 % de thrombus dans la « web pocket » au moment de la prise en charge. Dans l’étude de Olindo et al. sur 92 patients, il y avait un taux annuel de récurrence d’AVC de 6,9 % sous traitement médical alors que les 23 patients traités chirurgicalement n’ont présenté aucune récidive sur un suivi de 39 mois. Il n’y avait aucune resténose ni occlusion de stent. Patel et al. dans leur revue de 2022, rapportent les résultats de 64 endartériectomies et 87 stentings. Il n’y avait aucune mortalité liée à l’intervention ni aucune récidive neurologique au cours du suivi. Une seule complication peropératoire était rapportée et une seule resténose intra-stent mineure dans le suivi. Ces résultats confortent ceux apportés par Zhang et al. en 2018.

La prise en charge interventionnelle des lésions de type web carotide semble sûre et très efficace comparée au traitement médical seul. Cependant, il serait important d’avoir une étude randomisée comparant ces 2 prises en charge et compte tenu de l’âge jeune des patients opérés, il est important d’avoir des résultats à plus long terme.