L’Ischémie critique menaçante est grevée d’un pronostic sévère et d’un taux de mortalité élevé chiffré à près de 30 % à un an [1Cambou J.P., Aboyans V., Constans J., Lacroix P., Dentans C., Bura A. Characteristics and outcome of patients hospitalised for lower extremity peripheral artery disease in France: the COPART Registry Eur J Vasc Endovasc Surg 2010 ;  39 : 577-58510.1016/j.ejvs.2010.02.009 [cross-ref]

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Ce tableau d’ischémie critique intéresse une population souvent âgée, polymorbide, fragile dont la prise en charge thérapeutique doit tenir compte du rapport bénéfice/risque à court terme.

La revascularisation par voie endovasculaire est dans ce contexte privilégiée du fait de l’âge élevé des patients et des comorbidités associées.

L’évaluation du rapport bénéfice/risque doit tenir compte des paramètres suivants : des risques inhérents à la procédure endovasculaire, des modalités du traitement antithrombotique post-procédure, du confort et de la qualité de vie du patient, de l’espérance de vie.

Nous rapportons les résultats d’études menées dans le service, notamment une série de 357 patients d’âge moyen 78,6 ans dont la survie médiane, au terme d’un suivi de 10 ans était de 35,5 mois [2Lebreton O., Fels A., Compagnon A., Lazareth I., Ghaffari P., Chatellier G., e al. Amputation-free survival in the long-term follow-up and gender-related characteristics in patients revascularized for critical limb ischemia J Med Vasc 2023 ;  48 : 105-11510.1016/j.jdmv.2023.10.002 [inter-ref]

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Les différents facteurs modifiables pouvant améliorer le pronostic des revascularisations seront discutés : management de la pression artérielle, correction d’une insuffisance cardiaque, correction d’une dénutrition, d’une anémie [3Compagnon A., Lazareth I., Fels A., Chatellier G., Emmerich J., Michon-Pasturel U., e al. Peri-procedural complications following endovascular revascularization for critical limb ischemia J Med Vasc 2022 ;  47 : 175-18510.1016/j.jdmv.2022.10.007 [inter-ref]

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Certaines situations conduisent à la nécessité d’instaurer une « cohabitation » dont nous discuterons des modalités possibles : aide à la cicatrisation non invasive, management de la douleur, apport de la neurostimulation.

La prise en charge de ces tableaux d’ischémie critique menaçante doit faire appel à une concertation en général pluridisciplinaire et incluant l’entourage ou le patient lui-même pour une prise de décision concertée et « raisonnable ».