Le syndrome post-thrombotique (SPT) se définit par l’ensemble des manifestations veineuses chroniques survenues dans les suites d’une thrombose veineuse profonde.

Le SPT, souvent sous-évalué, est une pathologie chronique pouvant s’avérer particulièrement invalidante dans la vie quotidienne. La prise en charge interventionnelle endovasculaire par angioplastie stenting des séquelles veineuses obstructives de la veine cave inférieure, des axes iliaques et de la veine fémorale commune s’est progressivement développée ces dernières années, et constitue une véritable proposition thérapeutique en complément des traitements conservateurs.

Le succès de ces techniques repose tout d’abord sur une sélection rigoureuse des indications. Ainsi, dès lors qu’une prise en charge interventionnelle est envisagée, une évaluation exhaustive en centre expert est indiquée.

L’évaluation clinique formalisée par l’utilisation de scores et de questionnaires couplée à l’évaluation morphologique et hémodynamique par écho-Doppler et phlébo-scanner direct par injection bi-pédieuse permettent de sélectionner les patients pouvant bénéficier de ce type de prise en charge. Le diagnostic du SPT doit être confirmé, son niveau de sévérité évalué, et son retentissement dans la vie quotidienne établi.

Selon les recommandations, les patients présentant une obstruction veineuse iliaque chronique symptomatique (Villalta supérieur ou égal à 10, jambe douloureuse et invalidante en orthostatisme, claudication veineuse modérée ou sévère), une angioplastie stenting veineuse peut être envisagée, en complément des traitements conservateurs et en centre expert.

Ces techniques sont efficaces et montrent de bons résultats en termes de succès technique, de taux de perméabilité à moyen et à long terme, et d’amélioration clinique tant sur la qualité de vie, la sévérité clinique du SPT ou le taux de guérison des ulcères.

Les résultats des différentes séries publiées sont donc favorables, bien que les niveaux d’évidence soient faibles. Les études randomisées sont en cours, et notamment l’étude française multicentrique endo-PTS.