Une élévation progressive de la pression veineuse centrale constitue un défi diagnostique en raison de signes cliniques souvent peu spécifiques et peu sensibles. Cependant, elle peut évoluer vers une insuffisance cardiaque droite si elle n’est pas prise en charge. La pression dans l’oreillette droite (POD) demeure un critère pronostique majeur dans plusieurs pathologies, notamment l’hypertension pulmonaire (HTP).

L’exploration par échographie-Doppler du système veineux profond offre de précieuses informations sur la volémie d’un patient à un instant donné, avec des performances diagnostiques parfois supérieures à celles de l’échographie cardiaque. Traditionnellement, l’estimation de la POD repose sur l’évaluation des dimensions et de la compliance respiratoire de la veine cave inférieure (VCI) au niveau rétro-hépatique. Une VCI dilatée, avec une compliance inférieure à 50 % en inspiration profonde, est un indicateur d’une POD élevée (> 15mmHg).

Plus récemment, l’analyse des flux veineux en Doppler pulsé dans les troncs veineux profonds proximaux a montré un intérêt croissant. Parmi ces approches, l’indice de stase veineuse fémorale (FVSI, Femoral Venous Stasis Index) s’est révélé fiable pour estimer la POD chez les patients atteints d’HTP. Cet indice est calculé en mesurant le pourcentage de flux veineux non antérograde (rétrograde ou nul) dans les veines fémorales communes, rapporté à un cycle cardiaque, lors d’une courte apnée en fin d’inspiration.

Par ailleurs, l’indice de stase veineuse rénale (RVSI, Renal Venous Stasis Index) montre également une corrélation avec la POD. Cependant, aucun seuil précis (cut-off) n’a encore été défini, et la complexité de l’acquisition spectrale des flux veineux rénaux limite son accessibilité aux praticiens moins expérimentés.

Enfin, le score VEXUS représente une méthode plus globale d’estimation de la POD, basée sur quatre éléments : VCI, veines rénales, veines sus-hépatiques et veine porte. Initialement conçu comme un marqueur de dysfonction rénale postopératoire liée à un syndrome cardio-rénal, il reflète efficacement la POD. Néanmoins, sa complexité d’utilisation en limite l’emploi aux praticiens expérimentés, rendant son usage moins adapté aux patients ambulatoires.

L’écho-Doppler veineux s’impose donc comme un outil clé dans l’évaluation de la pression veineuse centrale, grâce à sa précision et sa capacité à fournir des données dynamiques.