Le surpoids est défini comme un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 25kg/m². Au-delà de 30kg/m² de l’IMC, le sujet est en état d’obésité. Le surpoids et l’obésité représentent une part croissante de la population française. En 2023, le surpoids atteignait une prévalence de 47,3 % de la population et l’obésité 17,0 %, avec 2,0 % de Français en situation d’obésité morbide (IMC>40kg/m²). Cette prévalence augmente avec l’âge avec respectivement 57,3 % et 19,9 % des individus de plus de 65 ans en situation de surpoids ou d’obésité. Le risque relatif de développer un événement thrombotique veineux (ETEV) augmente également avec le BMI et peut atteindre un risque 6 fois plus important à partir d’un IMC de 30kg/m².

Les traitements anticoagulants « historiques » (héparines et anti-vitamine K) nécessitent des adaptations de posologies et un suivi biologique afin de surveiller l’action anticoagulante curative. Les posologies des traitements par héparine à visées curative et préventive sont adaptées au poids et l’activité anti-Xa permet leur suivi biologique. Les posologies des traitements AVK sont adaptées en fonction de la valeur de l’INR avec une surveillance biologique indépendante du poids. Cette surveillance biologique peut se révéler délicate compte tenu des difficultés de prélèvement veineux chez les individus en situation d’obésité.

Les anticoagulants oraux directs (AOD) quant à eux peuvent nécessiter une adaptation de dose en cas de faibles poids corporels. Dans le cadre des individus présentant un poids élevé voire très élevé, il n’existe en revanche pas de doses majorées des traitements par AOD. Dans les années qui ont suivi leur mise sur le marché, les sociétés savantes tels le CHEST ou l’ISTH suggéraient ainsi un usage prudent de ces molécules chez les individus présentant des poids extrêmes (IMC>40kg/m² ou poids>120kg). Des dosages d’activité de ces molécules accompagnaient également la prescription des traitements par AOD chez ces individus.

Il sera revu tout particulièrement les dernières recommandations des sociétés savantes et l’état des lieux actuel de la littérature à propos de l’anticoagulation chez les individus en situation d’obésité morbide.